Среда, 07.12.2016, 23:13
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения ушиба глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
Современные методы лечения ушиба глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Стандарты лечения ушиба глазного яблока
Протоколы лечения ушиба глазного яблока

Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока как органа, рассасывание кровоизлияний в передней камере глаза и в стекловидном теле.
Длительность лечения (дней): 9.
 
Коды МКБ: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
 
Определение: тупая травма глазного яблока и орбиты.
 
Классификация: по степени тяжести: 1 степень - легкие, 2 - средней тяжести, 3 - тяжелые, 4 - очень тяжелые (с разрывом склеры).
По состоянию ВГД: нормотония – TN, гипертензия – Т+, гипотония – Т-.
По типу вторичного иммунодефицита: транзиторный, супрессорный, эффекторный.
 
Характеристика контузий: 3-ей степени: глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм.
На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

Контузии 4-ой степени: субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия.
При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики: боль в глазу, снижение зрения, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в область глазного яблока, наличие раны склеры.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы
2. Офтальмоскопия
3. УЗИ глаза
4. Рентгенография
5. Периметрия
6. Тонометрия
7. Слезных путей промывание
8. Общий анализ мочи.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрофосфен
2. Электроретинография
3. Скиаскопия
4. Инфракрасное сканирование сетчатки
5. Регистрация вызванных потенциалов
6. Компьютерная томография сетчатки
7. Гониоскопия
8. Исследование критической частоты слияния мельканий.

Тактика лечения:
Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии:
хлорамфеникол 0.25% по 2 к х 6 раз в день 12 дней, р-р дексаметазона 0,1% по 2 к х 6 раз в день 12 дней; п/бульбарные инъекции -р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней; в/м этамзилат 1,5 мл, 7 дн.; внутрь индометацин 0,01 т х 3 раза в день, 12 дней, при наличии раны – противостолбнячная сыворотка.
При наличии разрыва глазного яблока - хирургическое устранение разрыва.
Обезболивание как местное, так и общее.

Показания к операции:
Наличие разрыва глазного яблока, вывих хрусталика с гипертензией, отрыв цилиарного тела, рана век, наличие выраженного отека сетчатки, некупируемого медикаментозно, наличие массивного кровоизлияния в стекловидном теле.
 
Операция: Другие виды коррекции повреждений глазного яблока и глазницы.
Другие типы операций
16.82 Устранение разрыва глазного яблока
08.81 Линейное устранение разрыва века или брови
08.82 Устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину
08.83 Другие виды устранение разрыва века не на всю толщину
08.84 Устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину
14.74 Другие виды механической витрэктомии
14.90 Другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере
13.19 Другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика
13.71 Постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции
катаракты одновременно
14.71 Удаление стекловидного тела, передний доступ
12.98 Прочие манипуляции на ресничном теле
14.87 Декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи
14.72 Прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис)
14.75 Введение заменителя стекловидного тела.
 
Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия (маннитол-внутривенно – 3 дня); рассасывающая терапия для профилактики п/операционных осложнений: п/бульбарные инъекции - р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней, гентамицин п/б в/м до 7 дней; внутрь диклофенак 1 т х 3 раза в день, 12 дней; глюкоза с аскорбиновой кислотой – 10 дней, витамины группы В, фуросемид по схеме – 3 дня, глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно, церебролизин п/б и  в/м, пентоксифилин в/м либо внутривенно – 5,0,  по показаниям: милдронат парабульбарно, внутримышечно, либо по 1 таб. 3 раза в день, винпоцетин 5мг по 1 таб. 3 раза в день.
Для купирования реактивного синдрома в/м преднизолон по схеме, метронидазол в/в 3-5 дней.
 
При люксации хрусталика удаление люксированного хрусталика, имплантация искусственного хрусталика модель сулькусная Cristal и др. (с использованием вискоэластиков).
При тотальном гемофтальме закрытая субтотальная витрэктомия с использованием набора витреотома, по показаниям - набора для инъекций вязких жидкостей, перфлюорона, силикона.
При выраженном отеке сетчатки операция дренирования  супрахориоидального
пространства с реваскуляризацией хориоидеи.
 
При благоприятном течении - лечение 10 дней, при неблагоприятном течении - лечение до 16 дней.
При необходимости дооперационного медикаментозного лечения время до операции может удлиняться.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
2. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп
3. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
5. Декстроза глазные капли
6. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
7. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
8. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
9. Фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле
10. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
11. Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл
12. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
13. Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.

Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (29.06.2013)
Просмотров: 1306 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама