Суббота, 10.12.2016, 15:41
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения токсической энцефалопатии у детей
Современные методы лечения токсической энцефалопатии у детей
Стандарты лечения токсической энцефалопатии у детей
Протоколы лечения токсической энцефалопатии у детей

Токсическая энцефалопатия

Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания,
сердечной деятельности);
2. профилактика осложнений;
3. стабилизация состояния;
4. купирование судорог;
Длительность лечения (дней): 10.
 
Код МКБ: G 92 Токсическая энцефалопатия.
 
Определение: Токсическая энцефалопатия – представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате тяжелого течения различных заболеваний.
 
Классификация:
Токсическая энцефалопатия (ТЭ), как один из видов энцефалопатии, классифицируется по тяжести на 3 формы:
Тяжелая форма – характеризуется комой (2-4 степени по шкале Глазго), повторными генерализованными судорогами или судорожным статусом (более 3 дней), делирием и очаговой неврологической симптоматикой.
По мнению большинства авторов и профессиональных союзов неврологов (National Institute of Neurological diseases and stroke, Sugaya N.,2002, Kurihara Meta., 2005) ТЭ ассоциированная с высокой (20-50%) смертностью, чаще вызывается гриппом.

Средне-тяжелая форма – характеризуется кратковременной потерей сознания, комой 1-2 степени по Глазго, однократными или повторными судорогами, кратковременным делирием, обратимой очаговой симптоматикой. Длительность нарушения сознания до 3 дней.

Легкая форма – кратковременный делирий, без потери сознания, однократные судороги, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Также в диагнозе указывают наряду с тяжестью ведущий неврологический симптом, а сама ТЭ указывается после этиологического диагноза ее вызвавшего.

Пример клинического диагноза: Грипп А, тяжелое течение, токсическая энцефалопатия, средней степени тяжести, повторные (двукратные) генерализованные тонико-клонические судороги.
 
Факторы риска:
1. соматические заболевания с явлениями хронической интоксикации;
2. острые инфекционные заболевания или обострения хронических;
3. наследственные заболевания или нарушения обмена веществ;
4. вредные воздействия окружающей среды и экологии.

Критерии диагностики:
1. нарушение сознания, делирий;
2. судороги – генерализованные, тонико-клонические;
3. тремор;
4. миоклонии.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невропатолога.
4. Электроэнцефалография.
5. Консультация педиатра.
6. Консультация психиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.  Кровь на сахар.
2. Электрокардиограмма.
3. Компьютерная томография мозга.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация эндокринолога.
6. Исследование спинномозговой жидкости.
 
Тактика лечения:
1. Дезинтоксикационная терапия - инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза – 10 мл/кг;реополиглюкин – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре).
2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.).
3. Актовегин 0,5 мл/кг у детей, с 7 лет по 1/2 драже 100 мг 1 раз в сутки, с 12 лет 1-2 драже 200-400 мг/сут.
4. Диазепам – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет 5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки.
В таблетированном  виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин или вальпроат натрия.
5. Вальпроат натрия – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии.
6. Дифенин (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 тб, 1 тб – 0,1), 5-8 лет – по ? Тб 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 тб) 2 раза в день.
7. Карбамазепин 10-20 мг/кг (Тб по 200 мг).

Перечень основных медикаментов:
1. Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5мл, 10 мл, амп.;
2. Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий ;
3. Солевые растворы;.
4. Актовегин 40 мг/мл, амп.;  
5. Диазепам 10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Вольпольевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.;  
2. Дифенин 250 мг, табл.;  
3. Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: – амбулаторный:
1. стабилизация состояния;
2. купирование судорожного синдрома.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 2060 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама