Пятница, 28.04.2017, 20:49
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения при отравлении этиловым спиртом
Современные методы лечения при отравлении этиловым спиртом
Современные методы лечения при отравлении этанолом

Стандарты лечения при отравлении этиловым спиртом
Протоколы лечения при отравлении этиловым спиртом

Стандарты лечения при отравлении этанолом
Протоколы лечения при отравлении этанолом

Токсическое воздействие этилового спирта

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
 
Цель этапа:
1. прекращение воздействия и усиление выведения токсического вещества;
2. профилактика и лечение осложнений;
3. купирование симптомов интоксикации;
4. восстановление функций пораженных органов и систем;
5. купирование абстинентного синдрома.

Длительность лечения: от 2 -7 дней (в зависимости от степени тяжести отравления и развития осложнений).
 
Коды МКБ: T51.0 Токсическое действие этанола.
 
Определение: Патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола.
 
Классификация:
- острое;
- хроническое.
 
Факторы риска: органическое поражение головного мозга, наследственная предрасположенность.
 
Поступление: экстренное.
 
Показания для госпитализации:
1. отравления средней и тяжелой степени тяжести;
2. развитие осложнений угрожающих жизни.
 
Критерии диагностики: Этанол оказывает психотропное действие, связанное с наркотическим эффектом, ослабляющим тормозной процесс в ЦНС. Важную роль в токсическом эффекте, играет развитие метаболического ацидоза, причиной которого являются кислые продукты его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота).
Диагноз острого отравления этанолом выставляется на основании:
- анамнестических данных: ухудшение состояния на фоне употребления алкоголя в большом количестве. Клиники отравления: тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, беспокойство, угнетение сознания кома, судороги;
 - данных объективного осмотра: запах алкоголя изо рта, гиперемии кожных покровов, гипертонуса сгибательной мускулатуры, возможно гипертензия, увеличение размеров печени и т.д.;
- лабораторных данных: количественное определение уровня алкоголя в крови, и в моче, повышение трансаминаз, наличие ацетона в моче, электролитные нарушения. Возможные осложнения обусловлены токсическим поражением ЦНС, печени, сердца, почек, периферической нервной системы токсическими дозами этанола, а так же продуктами его метаболизма.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1 Тест на содержание алкоголя в крови;
2 Тест на содержание алкоголя в моче (по Карандаеву);
3 Общий анализ крови (6 параметров);
4 Общий анализ мочи;
5 Определение мочевины;
6 Определение креатинина;
7 Определение общего белка;
8 Определение АЛТ;
9 Определение билирубина;
10 Микрореакция;
11 Электрокардиограмма
12 Определение глюкозы;
13 Исследование кислотно-основного состояния;
14 Определение АСТ, АЛТ.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1 Определение диастазы;
2 УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
3 Определение ацетона в моче;
4 Рентгенография черепа, органов грудной клетки, органов брюшной полости;
5 Определение ацетона в крови.
6 Определение технических спиртов в крови.
7 Эзофагогастродуоденоскопия.
 
Тактика лечения:
1. Стабилизация функций жизненно важных органов (дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная системы).
 
2. Дезинтоксикационная терапия:
а) промывание желудка через зонд;
б) форсированный диурез;
в) при концентрациях этанола в крови свыше 3 г/л - гемодиализ.
 
3. Симптоматическая терапия:
а) коррекция метаболических нарушений (метаболический, молочно-кислый ацидоз, алкогольный кетоацидоз) - тиамин 100 мг в/в, декстроза 50%-50 мл в/в, инфузионная терапия (3-5 л), натрия гидрокарбонат 1 мэкв/кг массы тела;
б) коррекция водно-элекролитных нарушений - препараты: калия хлорид, магния сульфат, - натрия хлорид в виде внутривенных растворов (натрия ацетат, натрия лактат, физиологический раствор, кальция хлорид, магния хлорид) - 3-5 литров/сутки под контролем диуреза;
в) при поражении печени – витамины С, В1 (50 мг), В6 (50 мг), Е (300 тыс. ЕД), В 12 (50 мг), гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, адеметионин – 1200 мг/сут);
г) лечение алкогольного поражения ЦНС – нейротропные средства (Гинкго Билоба, пирацетам, ГБО),  ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные ср-ва , алкогольного поражения миокарда (вит Е, эналаприл, калия хлорид, KMg аспарагинат, милдронат, рибоксин др.);  
д) лечение алкогольного гастрита (блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов, антациды местного действия, метоклопрамид, домперидон, ранитидин) е) седативная терапия (диазепам, оксибутират натрия), е) купирование абстинентных состояний (клофелин 0,01 %, нейролептикики, бензодиазепины, транквилизаторы).
 
Перечень основных медикаментов:
1. Натрия гидрокарбонат, пор пак 10г
2. Натрия ацетат, р-р д/инфуз мешп/проп 500мл
3. Декстроза, р-р д/и 5%,10% фл, 500мл
4. Калия хлорид, пор д/инф.
5. Инсулин растворимый, р-р д/и 100МЕ/мл
6. Магния сульфат 25%, 20мл, амп
7. Натрия хлорид, 0.9% р-р д/инфуз фл 400мл
8. Тиамин 1 мл, амп
9. Пиридоксин 1 мл, амп
10. Токоферола ацетат 1 мл, амп
11. Аскорбиновая кислота 2 мл, амп
12. Дифенгидрамин 1 мл, амп
13. Платифиллин 0,2% р-р, амп
14. Глюкоза р-р 40% 10мл, амп
15. Пирацетам 5 мл, амп
16. Натрия тиосульфат 30% 10мл, амп
17. Диазепам 10мг, амп
18. Натрия оксибат 10мл, амп
19. Метоклопрамид 2мл, амп
20. Фуросемид 20мг, амп
21. Хлорпромазин 2,5% 2мл, амп
22. Адеметионин сульфат, пор д/и 400м
23. Дроперидол 10мл, фл
24. Кетолорак 1мл, амп
25. Кальция глюконат 10мл, амп
26. KMg аспарагинат р-р для инф, р-р для в-в введения, табл.
27. Цианокоболамин амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Фенобарбитал 100мг, таб
2. Декстран 400мл, фл
3. Допамин 5мл, амп
4. Цефазолин1 г фл
5. Маннитол, фл.500мл
6. Эпинефрин 0,18 1мл, амп
7. Преднизолон 30мг, амп
8. Эналаприл 1мл, амп
9. Аденозина фосфат 1мл, амп
10. Домперидон таб.
11. Фамотидин таб., амп.
 
Критерии перехода на следующий этап лечения: купирование симптомов интоксикации и абстинентного состояния, стабилизация жизненно важных функций организма.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (29.06.2013)
Просмотров: 2420 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама