Пятница, 09.12.2016, 02:56
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения отеков беременных с протеинурией без гипертензии
Современные методы лечения отеков беременных с протеинурией без гипертензии
Стандарты лечения отеков беременных с протеинурией без гипертензии
Протоколы лечения отеков беременных с протеинурией без гипертензии

Отеки беременных с протеинурией без гипертензии

 
Профиль: акушерско–гинекологический.
Этап: стационар.
Цель этапа: Лечение отеков, вызванных беременностью, с протеинурией или без нее, профилактика присоединения гипертензионных расстройств, прогрессирование беременности.
Длительность лечения: 10-14 дней.
 
Коды МКБ:  
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
О 12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией.
 
Определение: Отеки – генерализованное скопление жидкости, которое не проходит после 12 часового постельного режима или определяется прибавкой веса более 2,2 кг в неделю.
 
Факторы риска: в 80% случаев отеки у беременных при отсутствии протеинурии (более 300 мг/л в сутки) и артериальной гипертензии носят характер физиологических.

Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации: выраженная протеинурия; присоединение симптомов преэклампсии.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:  
- концентрация гемоглобина в периферической крови;
- группа крови, Rh-фактор;
- серологическое обследование на сифилис;
- общий анализ мочи.
 
Критерии диагностики: отеки верхних, нижних конечностей; лица или генерализованные отеки; протеинурия более 0,3 г/л в сутки или ее отсутствие; нормальные показатели артериального давления.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. гемоглобин, гематокрит
2. концентрация тромбоцитов
3. скрининг мочи на асимптомную бактериурию
4. концентрация креатинина сыворотки крови
5. концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови
6. концентрация сывороточных трансаминаз
7. сывороточный альбумин, лактатдегидрогеназа
8. коагуляционный профиль
9. УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели
10. осмотр смежных специалистов,
11. консультация терапевта
12. бактериологическое исследование мочи.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. HbsAg
2. Анти HCV.
 
Тактика лечения:
1. Лечебно-охранительный режим;
2. Внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов;
3. Дезагрегантная терапия.
 
Нельзя использовать диуретики (уменьшают внутрисосудистый объем жидкости, повышают периферическое сосудистое напряжение), нельзя ограничивать прием жидкости (уменьшают внутрисосудистый объем жидкости). Проведение разгрузочных дней не показано.
Выявление изолированной протеинурии у беременных требует консультации смежных специалистов.
Все беременные с персистирующей протеинурией при отсутствии гипертензии должны быть подвергнуты тщательному обследованию, так как суточная потеря белка с мочой, превышающая 300 мг/л, связана с увеличением частоты материнской и перинатальной заболеваемости.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Пентоксифиллин раствор для инъекций 20 мг в 1 мл, амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- отсутствие белка в моче;
- удовлетворительное состояние плода;
- прогрессирование беременности.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013)
Просмотров: 3488 | Комментарии: 5 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 5
0
5  
Большое спасибо за такой развернутый ответ.
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.

4  
P.S. Я понимаю, что в интернете не лечатся:) Но для успокоения души хочется что-то делать, как-то вникнуть. Так что этим вопросом всё равно будут заниматься только с врачами.

1  
Подскажите, пожалуйста, по такой ситуации. У меня сестра в положении, срок около 10 недель, лежит в стационаре с угрозой. Плюс ко всему токсикоз, очень плохо кушает (так как все обратновыходит тем же путем, как зашло). Но при том, что съедает мало и пьет мало - теряет вес, но отекает. Понимаю, что спрашиваю для успокоения своей души. Но может подскажете, в чем здесь дело? Буду Вам очень признательна! И как можно токсикоз вылечить? Я вот сама подбирала то, от чего мне не было плохо - это и кушала несколько месяцев, пока не прошел токсикоз. А сестру от всего воротит...

1
2  
По таким серьезным вопросам, как лечение близкого человека - не стоит консультироваться в интернете.
По таким вопросам рекомендую консультироваться с лечащими врачами, которые непосредственно наблюдают больную, знают все ее анализы и несут ответственность за свои действия и за здоровье пациента.
При наличии у Вас сомнений в компетентности лечащих врачей - можно пригласить другого врача-консультанта (которому Вы доверяете).

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИКОЗА
Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре, за исключением легких форм, которые возможно лечить в дневном стационаре и амбулаторно. Применяется комплексная терапия, воздействующая на нервную систему, на борьбу с голоданием и снижением веса, обезвоживанием и нарушением обмена веществ, немаловажной является терапия сопутствующих заболеваний.
В стационаре создаются условия эмоционального и физического покоя, что иногда приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Рвота может возобновиться при выписке больной преждевременно. Огромное влияние оказывают хороший уход, тишина, длительный сон, убедительные разговоры и объяснение женщине, что рвота обычно проходит бесследно, а беременность развивается нормально.

Также для нормализации центральной нервной системы применяют седативные препараты (чаще растительного происхождения – валериану, пустырник), психотерапию, электросон и электроаналгезию. Хороший эффект отмечен от различных вариантов рефлексотерапии, оксибаротерапии, эндоназального электрофореза с витамином В. К методам воздействия на нервную систему также относится лечение бромидом натрия и кофеином. Применение этих препаратов способствует восстановлению нарушенной корковой динамики и взаимоотношений между корой и подкоркой. Вводится бромид натрия в виде микроклизм (30–50 мл раствора один раз в сутки), 10%-ный кофеин вводится подкожно 1 мл. При возможности удерживать пищу кофеин можно назначать внутрь (по 0,1 г 1 – 2 раза в день). Иногда применяются более сильные препараты – транквилизаторы (аминазин) и т. д.

Также в борьбе с рвотой могут быть использованы: пропазин (внутрь по 0,025 г 1–2 раза в день), дроперидол (если в стационаре имеется анестезиолог), внутривенное введение новокаина, хлорида кальция, витаминов (С, В) и т. д. Тем не менее все противорвотные средства нужно применять с большой осторожностью во избежание неблагоприятного действия на беременность.
Важным моментом в лечении является борьба с обезвоживанием и голоданием. С этой целью применяю инфузионную терапию в количестве 2–2,5 л в сутки. Вводятся раствор Рингера—Локка (ежедневно 1000–1500), 5%-ная глюкоза (500–1000 мл), 5%-ная аскорбиновая кислота (5 мл) и инсулин (1 ЕД на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Капельные клизмы из изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой (на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%-ного раствора глюкозы) применяют достаточно широко, так как они предохраняют от обезвоживания и способствуют усвоению питательных веществ. При помощи таких клизм возможно введение 1,5–2 л жидкости. Также больной рекомендуется прием легкой, разнообразной и легкоусвояемой пищи, богатой витаминами. При выборе блюд непременно нужно считаться с желаниями самой беременной. Принимать пищу больная должна лежа, малыми порциями.

При появлении признаков метаболического ацидоза рекомендуется вводить гидрокарбонат натрия внутривенно (100–150 мл 5%-ного раствора) или в виде клизм.
При значительном истощении прибегают к переливанию крови (80–10 мл одногруппной крови), вводятся центрированные растворы сухой плазмы.
Об эффективности лечения судят по улучшению общего состояния беременной и результатам исследований крови и мочи.

3  
Большое спасибо за такой развернутый ответ.
Выписали на днях сестру. Вчера звонила, разговаривала с мамой. Сестру всё так же рвет от любой пищи, хоть она стала кушать по чуть-чуть и полулежа. Врачи разводят руками и говорят, что это нормальное явление. Угроза выкидыша миновала. Посоветала, чтобы почаще проветривали её комнату и чтобы она на улиыу почаще выходила минут на 15 хотя бы. Мне кажется ещё из-за душного воздуха такое может быть. Мама у меня любитель закупориться и сидеть в тулупе (возраст...холодно ей всё время). Я им в скайп скопировала Вашу информацию и посоветовала показать врачу. И пообщеться на эту тему.
Ещё раз большое спасибо!

Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама