Понедельник, 24.07.2017, 15:32
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения неврастении
Современные методы лечения соматоформной вегетативной дисфункции
Современные методы лечения неврастении
Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно – сосудистой системы

Стандарты лечения неврастении
Протоколы лечения неврастении


Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.
Длительность лечения: 30-40 дней - зависит от резистентности состояния.

Коды МКБ:
F 45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F45.4 Хроническое болевое расстройство
F45.8: Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное.

Определение: Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дисстреса и озабоченности больного.
 
Классификация: по кодам МКБ-10.
 
Факторы риска:
- Стрессы и дистрессы;
- Внутриличностные факторы (алексетимия и др.);
- Микросоциальные предпосылки (особенности воспитания и т.д.);
- Генетическая предрасположенность;
- Нейропсихологическая основа (характерные когнитивные нарушения , ответственные за
- Искажение восприятия и оценки сомато-сенсорной информации);
- Культурально-этические предпосылки (бедность степени выраженности дифференцированности эмоций, возможности их психологического выражения и др.).

Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
1. Выраженность и/или множественность физических симптомов которым не найдено адекватного соматического объяснения.
2. Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов.
3. Необходимость подбора терапии.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Направление ВКК ПНД (диспансерного отделения) или поликлиники, имеющей в своем составе психотерпевтический кабинет, при наличии соответствующего заключения врача-интерниста и подробной выписки из истории болезни.
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).
 
Критерии диагностики:
Для всех соматоформных расстройств F 45. характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.
Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.
Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.
F 45.2 Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых
соматических заболеваний, сохраняющиеся не менее 6 месяцев и или стойкая озабоченность обнаружеваемым пациентом дисморфофобического уродства, постоянное неверие различным докторам.
Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы относящиеся к определенному органу или системе, озобоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.
Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутвие какого – то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.
Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;
5. Электрокардиография;
6. Консультация: терапевта;
7. Консультация: невропатолога;
8. Экспериментально – психологическое обследование (первичное).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
2. Реоэнцефалография;
3. Ультразвуковое исследование;
4. Исследование кала на диз.группу;
5. Исследование кала на я/г.

Тактика лечения:
Основные принципы диагностики:
1. Основным является клиническое исследование, при котором выявляются клинические проявления и течение, характерные для соматоформных расстройств. В клиническое исследование входят:
- расспрос;
- наблюдение;
- сбор субъективного и объективного анамнеза;
2. Общесоматическое и неврологическое исследование.
3. Экспериментально – психологическое обследование.
4. Как правило, дополнительными являются исследования лабораторные и инструментальные, в целях проведения дифференциального диагноза, изменений при лабораторном и инструментальном обследовании, вследствие побочных действий психотропных препаратов, верификации соматического или неврологического сопутствующего заболевания.

Конкретные схемы лечения:
Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий наряду с психотерапией медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК. При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адрено-блокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
 
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента:
1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20 – 80 мг/с в 3 – 4 приема в течении первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20 – 40 мг /с в 3 – 4 приема в течении 7 – 10 дней.
 
2. Амитриптиллин – в дозе 50 – 150 мг /с в течении 30 дней в 3 – 4 приема для купирования соматоформных и тревожно – депрессивных симптомов.

3. Хлорпротиксен 30 – 100 мг в сутки в течении 10 – 20 дней в 3 приема.

4. Имипрамин 50 – 150 мг /с в 2 приема в первую половину дня для купирования депрессивных симптомов сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом), алгических расстройств.

5. Флуоксетин – 20 – 60 мг/с 4 – 6 недель в первую половину дня в 1 – 2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

6. Флувоксамин по 100-150 мг. в сутки до 30 дней приема. Для купирования
соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.

7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема для устранение сверхценных идей,
психопатологических личностных реакций.

8. Рисперидон - оральный раствор 30 мл 2-6 мг/с в 1-2 приема для устранение сверхценных идей, психопатологических личностных реакций, аффективных расстройств.

9. Карбамазепин 200 – 400 мг/с в 2 приема.

10. Тригексифенидил для предупреждения побочных экстрапирамидных расстройств 2 мг. 3 раза в день (суточная доза 6 мг.).
 
Немедикаментозные методы:
- ЛФК;
- ИРТ 10 сеансов;
- Психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно-
бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии, в зависимости от состояния пациента).
 
Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам 0,010 г, табл, 0,5% - 2 мл амп.
2. Амитриптиллин 0,025, 0,01 табл, 1% – 2 мл амп.
3. Хлорпротиксен 50 мг, табл, драже.
4. Флуоксетин 0,02 г, капс.
5. Имипрамин 0, 025 г, табл, 1,25 % - 2 ,0 мл, амп.
7. Флувоксамин 0,05 г, табл.
8. Карбамазепин 0,1, 0,2 г, табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. Тригексифинидил 0,002 г, табл.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (29.06.2013)
Просмотров: 4669 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама