Воскресенье, 04.12.2016, 04:58
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения недостаточного роста плода
Современные методы лечения недостаточного роста плода
Стандарты лечения недостаточного роста плода
Протоколы лечения недостаточного роста плода

Недостаточный рост плода


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: стационар.
Цель этапа: Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).
Длительность лечения: 14 дней.
 
Коды МКБ:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста.
 
Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.
 
Классификация:
1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма.
2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма.

Факторы риска:
1. Социально-экономические условия:
- низкий социально-экономический статус;
- недоступность медицинской помощи;
- профессиональные вредности;
- «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики)
2. Питание:
- исходно низкая масса тела у беременной;
- недостаточная прибавка массы тела в течении беременности;
- длительное голодание;
- вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.
3. Сопутствующие заболевания:
- хроническая артериальная гипертензия;
- сахарный диабет с поражением сосудов;
- заболевания почек;
- аутоиммунные заболевания;
- гемоглобинопатии;
- тяжёлая анемия;
- врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения;
4. Инфекционные заболевания матери:
- вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
- бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
- протозойные: токсоплазмоз, малярия.
5. Акушерский анамнез:
- рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
- мертворождение;
- неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
- возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).
6. Осложнения беременности:
- преэклампсия;
- кровотечение во 2 и 3 триместре;
- переношенная беременность;
- аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты).
- многоплодие;
- недостаточный рост ВСДМ (менее 3см от нормы).
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
-уменьшение объема амниотической жидкости;
-уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
-присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
-сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
-прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП
- отрицательный тест на шевеление.
 
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
-концентрация гемоглобина в периферической крови;
-группа крови, Rh-фактор;
-серологическое обследование на сифилис;
-скрининг на HbsAg;
-скрининг на ВИЧ;
-УЗИ с фетометрией плода;
-допплерометрическое исследование;
-результаты мониторинга АД.

Критерии диагностики:
1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода;
2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки;
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
-фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
-динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
-оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще);
-оценка двигательной активности плода;
-биофизический профиль
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
-кровоток в пупочной артерии;
-кровоток в маточных артериях;
-кровоток в мозговых артериях плода;
-отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест;
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль;
6. Нестрессовый тест.

Тактика лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП;
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода;
3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.
4. Метаболическая терапия по показаниям.
 
Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании, отсрочка родоразрешения до 37 недель, не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.
 
Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-26 дней.
 
Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Доплера. Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 36 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.
Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.
 
Профилактика:
- профилактика курения при беременности;
- выявление и лечение очагов хронической инфекции;
- прием низких доз аспирина.
 
Перечень основных медикаментов: по показаниям.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
-прирост высоты стояния дна матки;
-соответствие фетометрических параметров сроку беременности;
-нормальные показатели допплерометрии;
-нормальные показатели КТГ и БФП;
-прогрессирование беременности.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013)
Просмотров: 2009 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама