Четверг, 27.04.2017, 00:42
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения кисты почки у детей
Современные методы лечения кисты почки у детей

Стандарты лечения кисты почки у детей
Протоколы лечения кисты почки у детей


Киста почки у детей

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: оперативное устранение приобретенной кисты почек, возможна пункция кисты под контролем УЗИ или КТ с введением тромбовара.
Длительность лечения (дней): 21.
 
Код МКБ: N28.1 Киста почки приобретенная
 
Определение: Приобретенные кисты почек (ПКП) – это термин, который используется для
описания развития кистозных дегенеративных изменений почек у больных, не имеющих генетической предрасположенности к формированию почечных кист. Обычно к моменту установления диагноза в процесс вовлечено более 25 % ткани одной или обеих почек, преимущественно у больных с хронической почечной недостаточностью.
Множественные кисты обычно находят в обеих почках, преимущественно в коре почки, однако кисты можно обнаружить и в мозговом слое, и в месте перехода коркового слоя в мозговой. При хронической почечной недостаточности почки, как правило, небольшие и сморщенные. Кисты приводят к увеличению размеров почек. Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

Факторы риска: воспалительные, неопластические и другие процессы в почках (при пиелонефрите, туберкулезе, гломерулонефрите, нефросклерозе, медуллярном некрозе, нефролитиазе, почечном инфаркте, новообразованиях, эндометриозе, посттравматические), гидатидозный и альвеолярный эхинококкоз.

Поступление: плановое.
 
Показания к госпитализации: клинически верифицированный кистозный процесс почек.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
ОАК, ОАМ, УЗИ почек.
 
Критерии диагностики: В зависимости от относительного размера и положения в почке кисты могут привести к гематурии, образованию камней, развитию инфекции, повышению
артериального давления, появлению боли и т. д. Несмотря на то, что подобные симптомы наблюдаются нечасто, они иногда сильно выражены и для их купирования может потребоваться нефрэктомия.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Гематокрит
4. Гистологическое исследование ткани
5. Определение времени свертываемости
6. Подсчет тромбоцитов
7. ИФА
8. Определение общего белка
9. Коагулограмма
10. Определение остаточного азота
11. Глюкозы
12. АЛТ
13. АСТ
14. Тимоловая проба
15. Группа крови и резус-фактор
16. Анализ мочи по Нечипоренко
17. Анализ мочи по Зимницкому
18. Определение белка в моче
19. Определение креатинина
20. Посев биологической жидкости
21. Чувствительность к антибиотикам
22. УЗИ органов брюшной полости
23. ЭКГ
24. Обзорная рентгенография почек
25. Ретроградная пиелоцистография
26. Экскреторная урография
27. Компьютерная томография почек
28. Пункция кисты
29. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога
2. Консультация невропатолога

Тактика лечения:
1. Операции иссечение приобретенной кисты почки. В лечении простой кисты почки
применяются два метода: 1) оперативное вмешательство (открытое или лапароскопическое) предполагающее иссечение свободной стенки кисты и 2) чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с эвакуацией ее содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты. Для того чтобы содержимое в кисте после пункции не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества: левомицетин, вибрамицин,
фенол, соли висмута, магния, этиловый спирт и др.
2. Обезболивание в послеоперационном периоде – тримепиридина гидрохлорид.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. Назначается один курс антибактериальной терапии; либо аминогликозиды (гентамицин по 40-80 мг в/ м 2 р. в день, амикацин по 10 мг/кг 2 р. в сутки в течение 7-10 дней), либо антибиотик цефалоспоринового ряда (цефтриаксон по 20-10 мг на кг веса ребенка в сутки в два приема в течение 7-10 дней, цефазолин по 50-100 мг на кг веса ребенка в два приема в сутки в течение 7-10 дней).
Наряду с антибиотиком назначается нитроксолин по 50-100 мг 3 р. в сутки в течение 10 дней, нистатин по 500 мг 3 р. в день в течение 12 дней, лиофилизированные бактерии по 1-2 капсулы 3 р. в день в течение 10-14 дней.
 
Показания к операции: Наличие приобретенной кисты почек, с прогрессирующим ростом.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. Повидон-йод раствор 1% во флаконе
4. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий и инъекций
7.  Препараты, получаемые из крови (плазма свежезамороженная)
8. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
9. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
10. Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
11. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
12. Нитроксолин 200 мг табл
13. Нистатин 500 000 ЕД табл
14. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
15. Лиофилизированные бактерии, капс
16. Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл
17. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
18. Фурацилин 1:5000 фл
19. Этанол раствор 70% (денатурированный)
20. Атропин раствор для инъекций 0,1 в ампуле 1 мл (сульфат)
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Препараты, получаемые из крови (эритроцитарная масса)
2. Гепарин 2500 МЕ раствор для инъекций
3. Инсулин растворимый раствор для инъекций 100 МЕ/мл
 
Критерии перевода на следующий этап:
отсутствие приобретенной кисты почек и стойкая ремиссия пиелонефрита.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2922 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама