Понедельник, 05.12.2016, 07:24
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 5
Пользователей: 1
bob
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения хронических гнойных средних отитов
Современные методы лечения хронических гнойных средних отитов
Стандарты лечения хронических гнойных средних отитов
Протоколы лечения хронических гнойных средних отитов

 
Хронические гнойные средние отиты


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: предупреждение внутричерепных осложнений.
Длительность лечения (дней): 26.
 
Коды МКБ:
H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
H71 Холестеатома среднего уха.
 
Определение: Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома.
Холестеатома – опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса.
 
Факторы риска: обструкция евстахиевой трубы вследствие инфекции верхних дыхательных путей, опухоли носоглотки, баротравма.
 
Поступление: плановое.
 
Критерии диагностики: при хроническом среднем отите – отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха; при холестеатоме – перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография пирамиды височной кости
2. Отоскопия
3. Вестибулометрия
4. Исследование органа слуха с помощью камертона
5. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
6. Тональная аудиометрия
7. Речевая аудиометрия
8. Объективная аудиометрия.

Тактика лечения: Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина. При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %. Ушные капли с антибиотиками.
Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 21 дня.
НПВС – ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки.
 
Радикальная операция на среднем ухе по показаниям.
Показания к операции: Наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n. facialis.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг
2. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
5. Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
6. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
7. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
8. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
9. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
10. Прокаин 0,25 г табл
11. Нитрофурал 20 мг табл.
12. Этанол раствор 70% (денатурированный)
13. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл.

Критерии перевода на следующий этап: наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации. При мускулопластике послеоперационной полости - приживление мышечного лоскута.  

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1463 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама