Пятница, 28.04.2017, 20:48
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения гастрита, дуоденита
Современные методы лечения гастрита, дуоденита
Стандарты лечения гастрита, дуоденита
Протоколы лечения гастрита, дуоденита


Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа: индукция ремиссии, купирование осложнений.
Длительность лечения: 10 дней.
 
Коды МКБ:
K29 Гастрит и дуоденит
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
К29.3 Хронический гастрит
К29.4 Эрозивный гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит

Определение: Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H.Pylori-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация:
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).
Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит).
Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).
 
Этиология:
• Микробная: Helicobacter pylori и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты
• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.
 
Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.
 
Классификация гастрита (РыссС.М., 1965, Григорьев П.Я., 1990: РыссС.С, 1999)
I. По этиологии:
1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

II По патогенезу:
1. Тип А (аутоиммунный)
2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)
3. Тип АВ
4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит
 
III. По морфологии:
1. Поверхностный
2. С поражением желез без атрофии
3. Атрофический. Гастрит "перестройки”
3.1. С кишечной метаплазией
3.2. Атрофически-гиперпластический
4. Гипертрофический
5. Эрозивный

IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит)
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)
3. Фундальный
 
V. По функциональному состоянию желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью
2. С секреторной недостаточностью
 
VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия
 
VII. По степени тяжести:
1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и систем отсутствуют).
2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).
3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).
 
VIII. Особые (специальные) формы гастрита:
1. Ригидный антральный
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
3. Полипозный
4. Эрозивный, геморрагический
 
IX. Осложнения:
1. Со стороны органов пищеварения
2. Со стороны других органов и систем.
 
Хронический дуоденит - патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной
кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные
изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)
1 По этиологии: первичный, вторичный
2. По распространенности:
• диффузный (тотальный)
• локальный: проксимальный (бульбит)
• дистальный, папиллит
3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный
4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия
5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска:
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выделяются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.
Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов.
 
Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
Тяжелое течение (осложнения), частые рецидивы заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- Общий анализ крови
- Анализ кала на скрытую кровь
- Общий анализ мочи
- Тест на Нр
- Гистологическое исследование биоптата
- Цитологическое исследование биоптата
- ЭФГДС с прицельной биопсией.
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
 
Критерии диагностики:
1. Клинические: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией.
4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение общего белка и белковых фракций.
3. Определение сывороточного железа в крови.
4. Анализ кала на скрытую кровь
5. Общий анализ мочи
6. Тест на Нр
7. Гистологическое исследование биоптата ( по показаниям).
8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).
9. ЭФГДС с прицельной биопсией.
10. Дыхательный тест на мочевину ( по возможности).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием ( по показаниям).
3. Исследование желудочного сока (по показаниям)
4. Определение билирубина в крови .
5. Определение холестерина.
6. Определение АЛТ, АСТ.
7. Определение глюкозы крови.
8. Определение амилазы крови.
 
Тактика лечения:
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалительной, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с Нр – инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, ) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллинА 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.
Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии.
Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь - натуральный желудочный сок или панзинорм, В/м цианкобаламин 1000мкг в течение 6 дней.
3. При рефлюкс-гастрите – алюминий-содержащие буферные антациды (фосфолюгель) в течение 2-3 нед. Внутрь домперидон 10мг или метоклопрамид 10 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
 
• Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день.
• Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.
• При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000мг, табл
2. Кларитромицин500мг, табл
3. Метронидазол 250 мг, табл
4. Тетрациклин 500 т.ед., амп
5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
 15мл, суспензия для приема внутрь
6. Фамотидин 40мг, табл
7. Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл
8. Омепразол 20мг, 40 мг табл
9.  Рабепразол 20мг, 40 мг табл
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Платифиллин, раствор для инъекций 0,2%
2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл
3. Домперидон 10 мг, табл
4. Метоклопрамид 10 мг, табл
5. Мизопростол 200 мкг, табл

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 8717 | Рейтинг: 3.0/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама