Суббота, 03.12.2016, 07:34
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения алкогольной энцефалопатии
Современные методы лечения алкогольной энцефалопатии
Современные методы лечения алкоголизма


Стандарты лечения алкоголизма
Протоколы лечения алкоголизма

Стандарты лечения алкогольной энцефалопатии
Протоколы лечения алкогольной энцефалопатии


Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. Коррекция постабстинентного состояния;
2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;   
3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая.
Длительность лечения: 60 дней

Коды МКБ:
F10.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.
Употребление с вредными последствиями
F10.20 - F10.23 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления
алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание.

Определение: Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением
непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Классификация: по МКБ-10
F10.1 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя.
Употребление с вредными последствиями
F10.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром зависимости. В настоящее время воздержание
F10.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление     
 F10.22 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром зависимости. В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей
терапии     
F10.23 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром зависимости. В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими
отвращение лекарствами.
 
Факторы риска:
Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.
Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.   
Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. Синдром зависимости;
2. Употребление с вредными последствиями;
3. Состояние психологической, социальной дезадаптации.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Реакция Вассермана (RW)
2. Флюорография органов грудной клетки
3. Консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Критерии диагностики:
1.Непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижение количественного и ситуационного контроля
2. Наличие алкогольного абстинентного синдрома
3. Развитие алкогольной деградации личности

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение мочевины и остаточного азота
4. Определение общего белка
5. Определение АЛТ и АСТ
6. Определение глюкозы после 40 лет
7. Определение билирубина
8. Тимоловая проба
9. Электроэнцефалография
10. Эхоэнцефалография
11. Реоэнцефалография
12. Консультация: медицинский психолог
13. Консультация нарколога

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости
2. ЭКГ
3. Определение диастазы
4. Определение кальция
5. Определение глюкозы до 40 лет
6. Определение протромбинового индекса
7. Консультация невропатолога
8. Консультация терапевта

Тактика лечения:
Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
1. Патологический соматический статус;
2. Патологическое влечение к психоактивному веществу;
3. Патологический личностный статус;
4. Нормативный личностный статус;
5. Дефицитарный социальный статус;
6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР.
Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения; мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества; программы профессиональной ориентации; культурно-развлекательные программы; спортивно-оздоровительные программы; волонтерское движение.
 
Основные психотерапевтические мероприятия: групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости; программа социально-психологических тренингов; семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами; противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги; формирование нормативной системы ценностей; создание позитивного жизненного сценария.

Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействия в условиях терапевтического сообщества.

• Алгоритм терапии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья: витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в/м или в/в, фолиевая кислота,  ретинол); аминокислоты (эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота); ноотропы (пирацетам); транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь). Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

• Алгоритм лечения синдрома зависимости, в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии: средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 1 – 4 мг/сут в форме раствора); антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках); антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота); ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота); гепатопротекторы (холензим, эссенциале); транквилизаторы и снотворные (нитразепам, феназепам). Физиотерапия: ИРТ, электросон, массаж.

• Алгоритм терапии синдрома зависимости, в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами: витамины (тиамин, пиридоксин,
аскорбиновая кислота, фолиевая кислота); аминокислоты (церебролизин, эссенциале, холензим); ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота); сенсибилизирующие к
алкоголю средства (метронидазол, никотиновая кислота); средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 1 – 4 мг/сут в форме раствора); антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках); антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).

• Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются
средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон).

• Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы.
Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).
 
• Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

Перечень основных медикаментов:
1. диазепам 10 мг, таб.
2. диазепам 0,5%-2 мл, амп.
3. карбамазепин 200 мг, таб.
4. рисперидон мл флакон
5. галоперидол 0,5% - 1,0 мл, амп.
6. тригексифенидил 2 мг, таб.
7. хлорпромазин 2,5% - 2,0 мл, амп.
8. магния сульфат 25% -10,0 мл, амп.
9. натрия тиосульфат 20% -10,0 мл,амп.
10. тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
11. пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
12. кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
13. пирацетам 400 мг, таб.
14. пирацетам 20% -5,0 мл, амп.
15. винпоцетин 5 мг, таб.
16. винпоцетин 2 мл, амп.
17. декстроза 5% -200 мл, флак.
18. натрия хлорид 0,9% -200 мл, фл.
19. 70% спирт 200 мл
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. клозапин, 25мг, таб.
2. амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл, амп.
3. амитриптилин 25 мг, таб.
4. флувоксамин 50 мг, таб.
5. оксибутират натрия 20% -10,0 мл, амп.
6. селимарин + фумарин , капс.
7. циннаризин 25 мг, таб.
8. гамма-аминобутировая кислота 250 мг, таб.
9. комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп
10. преднизолон 5 мг, таб.
11. метаклопрамид 10 мг, таб.
12. парацетамол 250 мг, таб.
13. ципрофлоксацин 500 мг, таб.
14. цефазолин 1,0 амп.
15. ампициллин 1,0 амп.
16. ко-тримаксозол 480 мг, таб.
17. нистатин 500 тыс. ед., таб.
18. фуразолидон 50 мг, таб.
19. амброксол 30 мг, таб
20. метронидазол 250 мг, таб.
21. диклофенак натрия 3 мл, амп.
22. диклофенак натрия 100 мг, таб.
23. дифенгидромин 1%- 1,0 мл, амп.
24. цианокобаламин 0,05% 1,0 мл, амп.
25. никотиновая кислота 1% - 1,0 мл, амп.
26. депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80мг 2,0 мл, ам
27. хлоропирамин 20 мг -1,0 мл, амп.
28. декстран-70 200 мл
29. панкреатин 4500 ЕД, таб.
30. ранитидин 300 мг, таб.
31. уголь активированный 0,25, таб.
32. эналаприл 2,5 мг, таб.
33. гидрохлортиазид 25 мг, таб.
34. аминофиллин 2,4% -5,0 мл, амп.
35. бисакодил 5 мг, таб.
36. дротаверин 40 мг, таб.
37. дигоксин 0,025%- 1 мл, амп.
38. лоперамид 2мг, капс.
39. фуросемид 1% -2,0 мл, амп.
 
Критерии перевода на следующий этап: полное воздержание от потребления алкоголя; улучшение и стабилизация физического и психического здоровья; отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю; наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов; наличие установки на отказ от употребления алкоголя и образ жизни, несовместимый с потреблением алкоголя.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2020 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама