Пятница, 23.06.2017, 02:53
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения пиелонефрита у детей
Современные методы лечения пиелонефрита у детей
Стандарты лечения пиелонефрита у детей
Протоколы лечения пиелонефрита у детей


Пиелонефрит у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. ликвидация почечной инфекции;
2. устранение предрасполагающих факторов;
3. восстановление почечных функций.
Длительность лечения (дней): 14.

Коды МКБ:
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Определение: Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с
поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Классификация:
1. по течению:
- острый;
- хронический;
2.1 осложненный (указать врожденный порок развития);
2.2 неосложненный;
3. по функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

Факторы риска:
Со стороны макроорганизма:
1. иммунодефицитные состояния;
2. наследственная предрасположенность;
3. аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.
Факторы вирулентности микроорганизмов:
1. адгезивность;
2. токсичность;
3. госпитальные штаммы.

Критерии диагностики:
1. интоксикация, лихорадка;
2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия;
З.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;
4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;
5. нарушение концентрационной функции почек.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Бак.посев мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек;
2. Проба Зимницкого;
3. Скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови).

Тактика лечения:
Препараты выбора
1. ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес - 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет - 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам гназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема);
2. цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим детям старше 1 мес - по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон - 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон - 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим - детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты:
1. аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.
2. карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения, меропенем начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в 3 введения.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Тактика лечения:
1. Основной курс лечения длительность 14 дней: в начале выбор препарата эмпирический, затем - по чувствительности флоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное.
2. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 - 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.; 156,25 мг и 457 мг - флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
2. Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
5. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
6. Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций;
7.  Фурагин50 мг, табл.
8. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
2. Нетилмицин50 мг/мл, амп;
3. Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.;
4. Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций.
5. Цефаклор 250мг/5мл; 500 мг капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. Госпитализация:
- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;
- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;
- оперативное лечение;
- гнойные осложнения;
- острая и хроническая почечная недостаточность.

2. Реабилитация:
- ремиссия.

В стадии ремиссии:

1. Продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР)
2. В дальнейшем общие меры профилактики:
- достаточный питьевой режим и режим мочеиспусканий
- профилактика интеркуррентных заболеваний
- профилактика запоров
- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 6311 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 5.0/4
Всего комментариев: 1
1  
Добрый день.очень хорошие стандарты по поликлинике у вас для детей.как их можно скачать?.

Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама