Воскресенье, 28.05.2017, 17:28
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения гипертонической болезни

Современные методы лечения артериальной гипертензии
Стандарты лечения артериальной гипертензии
Протоколы лечения артериальной гипертензии

Современные методы лечения гипертонической болезни
Стандарты лечения гипертонической болезни
Протоколы лечения гипертонической болезни


Повышенное артериальное давление

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Оценить образ жизни и выявить другие факторы риска повышенного артериального давления (АД), а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз;
2. По возможности установить причину повышения артериального давления;
3. По возможности выяснить имеются ли поражения органов- мишеней. Нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна.
4. Профилактика и мониторинг АД.
Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении).

Код МКБ: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки.

Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.
Повышение АД делится на 2 формы:
Эссенциальную и симптоматическую или вторичную.

Классификация:
Эссенциальная гипертония:
Категории нормального АД:
1. Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
2. Нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
3. Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
1. Степень 1 140-159 / 90-99
2. Степень 2 160-179/100-109
3. Степень 3 >180 / >110
4. Изолированная систолическая гипертензия >140/ <90
По характеру течения:
1. Доброкачественное течение характеризуется медленным течением заболевания;
2. Злокачественное течение чаще при вторичных формах АГ.
3. Кризовое течение АГ - характеризуется внезапными подъемами АД.
Симптоматическая гипертензия:
1. Почечные
2. Эндокринные
3. Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов
4. Центрогенные (поражения нервной системы).

Факторы риска:
Отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин до 55 лет), повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем, сниженная физическая активность, курение, стресс, повышенное потребление жидкости, применение пероральных контрацептивов и НПВС, сахарный диабет и др. хронические заболевания.

Критерии диагностики: систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки),больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
1. Относительно внезапное начало.
2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.).
3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.)
2 Объективные исследования ( осмотр, измерение АД, пульс и др.).

Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).

Медикаментозная терапия:
1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1,5 - 2,5 мг/сут.
2. b-блокаторы: атенолол 25-100мг 1-2 раза в сутки, бисопролол 5 - 20 мг/сутки.
3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут.
4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут, нифедипин-ретард 30-60 мг/сут.
5. а-блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут.

Тактика лечения при неосложненном ГК - наблюдение в течение 3-6 часов.
Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств.
• Нифедипин - 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов)
• Эналаприл - 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 мин.

Перечень основных медикаментов:
1. Гидрохлортиазид 25 мг табл.
2.  Индапамид 2,5 мг табл.
4. Бисопролол 5мг, 10мг табл.
5. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл.
6. Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг.
7. Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл.
8. Доксазозин 1 мг, табл.
9. Натрия нитропруссид 50 мг порошок для инъекций.
10. Атенолол табл, 50 мг, 100 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 19068 | Рейтинг: 3.9/12
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама