Пятница, 09.12.2016, 12:33
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения гастроэнтерита у детей
Современные методы лечения гастроэнтерита у детей
Стандарты лечения гастроэнтерита у детей
Протоколы лечения гастроэнтерита у детей


Гастроэнтериты у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений;
2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление;
3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.
Длительность лечения (дней): 7 дней.

Коды МКБ:
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного
происхождения
A02 Другие сальмонеллезные инфекции
A03 Шигеллез
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
A05 Другие бактериальные пищевые отравления.

Определение: Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200мл/сут.

Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.

Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.
Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.

Классификация:
1. Секреторные диареи;
2. Инвазивные диареи.

Факторы риска:
1. больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители;
2. нарушение санитарно-гигиенического режима;
3. дети раннего возраста;
4. дети с фоновой патологией;
5. иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.

Критерии диагностики:
1. эпиданамнез;
2. синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);
3. синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);
4. лихорадка;
5. гастроинтестинальный синдром.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Бакпосев кала.

Тактика лечения:
1. Постельный режим в остром периоде.
2. Соблюдение санитарных норм.
3. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояние питания ребенка до заболевания, механически и химически щадящая.
4. Оральная регидратация в 2 этапа: 1 этап в течение 4-6 часов

Возраст Меньше 4 мес 4-11 мес 12-23 мес 2-4 года 5-14 лет 15лет и старше
Вес Меньше 5 кг 5-7,9 кг 8-10,9 кг 11-15,9 кг 16-29,9 кг 30 кг и более
ОРС (мл) 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2000-4000

Приблизительный объем ОРС = 75 мл на 1 кг.

5. Поддерживающая терапия:
восполнение текущих патологических потерь. Назначается в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет - 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.

6. Сульфаметоксазол+триметоприм 120-480 мг или сироп.

7. Антибактериальная терапия.
8. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Показания:
1) при легкой форме инвазивной диареи только у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями;
2) наличие гемоколита;
3) среднетяжелая и тяжелая форма инвазивной диареи;
4) два АБ только при тяжелых и генерализованных формах;
5) при отсутствии эффекта от проводимой АБ терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена препарата.

Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей
Препарат Суточная доза
Амоксициллин 250-500 мг или капсулы или суспезия
Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг вводят в 3 приема, энтерально
Нетилмицин Новорожденные до 1 нед - 6 мг/кг Новорожденные старше 1 нед -7,5-9 мг/кг 1 мес - 14 лет - 6-7,5 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.
Амикацин 10 - 15 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.
Цефтриаксон Новорожденные - 20-50 мг/кг 1 мес-1 год - 100 мг/кг после 1 года - 1-2 г вводят однократно, парентерально.
Хлорамфеникол До 1 года 25-30 мг/кг Старше 1 года - 50 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.

6) Висмута трикалия дигидрат по 1 табл.З раза в день;
7) фаготерапия - показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов:
Название бактериофага 0-6 мес 6-12 мес 1 - 3 года Старше 3 лет Старше 7 лет Форма выпуска препарата
Пиобактериофаг комбинированный 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл
Пиоцеанеус 3 - 5 10 - 15 10 - 15 20 - 30 50 Во флаконе,мл
Клебсиеллезный поливалентный очищенный 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл
Клебсиеллезный пневмонии очищенный 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл
Стафилококковый 2 - 5 10 - 20 15 - 20 20 - 30 - Во флаконе,мл
Колипротейный 5 - 10 10 - 20 15 - 20 20 - 30 30 - 50 Во флаконе,мл
Интестибактериофаг 3 - 5 3 - 5 3 - 5 5 - 10 10 - 20 Во флаконе,мл
Дизентирийный с пектиновым основанием* 1 1 2 2 Таблетки
Дизентерийный с кислотоустойчивым покрытием 2 2 Таблетки
Поливалентный сальмонеллезный 5 - 10 10 - 20 20 20 - 50 60 - 80 Во флаконе,мл

Перечень основных медикаментов:
1. Оральная регидрационная соль;
2. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл; 240мг/5 мл сироп;
3. Амоксициллин 250мг, 500мг; 250мг, 500мг капсулы; 250мг/5 мл пероральная суспензия;
4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг/табл.;
5. Цефтриаксон 20-50 мг;
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амикацин 10 мг;
2. Хлорамфеникол25 мг;
3. Бактериофаги.
4. Нетилмицин 9 мг;
5. Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения - стационар:
1. многократная рвота после любой пищи или питья;
2. наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинически шока II-III степени (бактериального или гиповолемического);
3. диарея в течение 14 дней;
4. умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание;
5. тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 3221 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама