Современные методы лечения внематочной беременности
| Современные методы лечения внематочной беременности Стандарты лечения внематочной беременности Протоколы лечения внематочной беременности Тубэктомия Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: стационар. Цель этапа: Удаление внематочной беременности, трубы. Нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов. Длительность лечения: 7-10 дней в зависимости от диагноза. Код МКБ: 000 Внематочная (эктопическая) беременность N70 Сальпингит и оофорит N80.2 Эндометриоз маточной трубы 000.1 Трубная беременность. Определение: Тубэктомия - оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы. Факторы риска: - Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. - Операция на маточной трубе в анамнезе. - Эктопическая беременность в анамнезе. - Бесплодие в анамнезе и его лечение (например, с помощью ЭКО). - Использование ВМС . - Эндомегриоз. - Аномалии развития внутренних половых органов. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. При влагалищном исследовании - образование в области придатков 2. УЗИ - образование в придатках 3. Болевой синдром 4. При внематочной беременности - повышение ХГЧ, возможен геморрагический шок 5. При тубоовариальном образовании - сактосальпингсе, пиосальпингсе в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, интоксикация. 6. Нарушение менструальной функции. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Коагулограмма 5. ЭКГ 6. Моча или кровь на ХГ 7. Дополнительные диагностические мероприятия: 8. Бакпосев 9. ИФА ПЦР (хламидии, гонорея, трихоманады). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. HbsAg 2. Анти HCV. Тактика лечения: При наличии жалоб на боли внизу живота и/или дисфункциональное маточное кровотечение у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности. Диагностика: При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность - определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения. Исследование мочи для выявления беременности - менее чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую беременность полностью не исключает. Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца. При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности. Локализацию эктопической беременности, размеры плодного яйца или эмбриона обычно подтверждают с помощью лапароскопии, лапаротомии. Лечение: При развитии шока необходимо лечение начать с внутривенного капельного введения жидкостей. При стабилизации гемодинамики больную срочно берут на операцию. Радикальный метод лечения (удаление маточной трубы) рекомендуют проводить в следующих случаях: при больших повреждениях маточной трубы, при повторном развитии внематочной беременности в той же трубе, если женщина не планирует в дальнейшем иметь беременность (возможно одновременное выполнение хирургической стерилизации) или в случае ЭКО или его планирования. Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии проводят у женщины, планирующей в будущем беременность и при наличии технических возможностей. Наиболее распространенной щадящей операцией является рассечение маточной трубы. Лапароскопический метод превосходит лапаротомию в отношении восстановления в послеоперационном периоде, снижает риск повторной эктопической беременности. Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к выделенной флоре. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней. Дополнительно по показаниям инфузии свежезамороженное плазмы, эритроцитарной массы, полиглюкина. Перечень основных медикаментов: 1. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг 2. Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 3. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 4. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл 5. Итраконазол 100 мг капс 6. Глюкоза раствор для инфузий 5% 400мл фл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания. Критерии перевода на следующий этап лечения: нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов. | |
|
| |
| Просмотров: 4325 | |
| Всего комментариев: 0 | |