Современные методы лечения простатита
| Современные методы лечения простатита Стандарты лечения простатита Протоколы лечения простатита Воспалительные заболевания предстательной железы Профиль: хирургический Этап: стационар Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, восстановление копулятивной и фертильной функций Длительность лечения (дней): 12 Коды МКБ: N41.1 Хронический простатит Определение: Хронический простатит - воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза. Классификация (Национальный Институт Здоровья, США): - Хронический бактериальный простатит - Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) тип А - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты тип Б - без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы - Бессимптомное воспаление предстательной железы - Катаральный, фолликулярный. Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, импотенция и бесплодие. Поступление: плановое. Показания к госпитализации: Боли в промежности, дизурия, осложнения (копулятивная, фертильная дисфункция и неэффективность амбулаторного лечения). Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАМ, микрореакция, флюорография, секрет предстательной железы, порция мочи после массажа предстательной железы, 2-стаканной пробы, бактериологическое исследование мочи после массажа, концентрация ПСАг, ПЦР, ИФА, РИФ, ПИФ, спермограмма, исследование на гормоны. Критерии диагностики: 1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота. 2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание. 3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него. 5. Боль в яичках или головке полового члена. 6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция. 7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении. 8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия. 9. Болезненность при пальпации низа живота. 10. Выраженная болезненность предстательной железы при пальпации. 11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче. 12. УЗИ: картина хронического простатита. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Посев биологической жидкости с отбором колоний 4. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам 5. УЗИ мочевого пузыря Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. ИФА Хламианитиген 2. ИФА хламидиоз IgA 3. ИФА уреаплазмоз IgM 4. ИФА трихомониаз IgG 5. ИФА герпес IgM 6. ИФА гарднереллез 7. ИФА цитомегаловирус 8. Исследование на грибы рода кандида с изучением морфологии 9. ИФА микоплазмоз Тактика лечения: 1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения (эффективен цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м 7-10 дней), амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др. 2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. 3. b-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами). 4. Органотропные препараты (простакор, свечи витапрост). 5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна). 5. Иммунотерапия (тимоген, циклоферон). Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: b-блокаторы, ингибиторы 5a-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол. При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря. Перечень основных медикаментов: 1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле 2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг 3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл 4. Нитроксолин 200 мг табл 5. Кетопрофен свечи ректальные 6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл 7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе Перечень дополнительных медикаментов: 1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг 2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп 3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл Критерии перевода на следующий этап: Отсутствие жалоб на клинические проявления болезни, улучшение самочувствия, нормализация показателей контрольных анализов секрета простаты, ИФА. | |
|
| |
| Просмотров: 11197 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
