Современные методы лечения последствий нелегального аборта
| Современные методы лечения последствий нелегального аборта Стандарты лечения последствий нелегального аборта Протоколы лечения последствий нелегального аборта Другие виды аборта Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: стационар. Цель этапа: своевременная диагностика проведенного нелегального аборта, комплексное обследование, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений аборта, сохранение репродуктивной функции, надежная контрацепция Длительность лечения: 5 дней. Код МКБ: О05 Другие виды аборта. Определение: Нелегальный аборт - прерывание беременности в учреждениях, не имеющих лицензии на проведения данного вмешательства, часто без соблюдения санитарно-эпидемиологических норм. Факторы риска: • Низкий социально-экономический уровень; • Недоступность контрацептивных средств; • Недоступность проведения легальных медицинских абортов; • Возраст пациентки менее 18 лет. Поступление: экстренное. Необходимый объем обследований перед госпитализацией: Учитывая экстренный характер патологии, предварительного обследования пациентки не требуется. Комплексное обследование согласно списку проводится в стационаре параллельно с проведением мероприятий по оказанию неотложной помощи. Критерии диагностики: 1. Установление факта беременности (исследование крови или мочи пациентки на содержание хорионического гонадотропина); 2. Установление возможных остатков тканей плодного яйца в полости матки (УЗИ); 3. Возможны кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности; 4. Возможны проявления гнойно-воспалительного процесса различной интенсивности; 5. Клинические признаки осложнений нелегального аборта. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Установление срока беременности по дате первого дня последней менструации; 2. Определение содержания хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче; 3. Определение группы крови и Rh-фактора пациентки; 4. УЗИ матки и придатков трансвагинальным датчиком; 5. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты); 6. Коагулограмма; 7. Исследование крови на ВИЧ; 8. Исследование крови на сифилис; 9. Общий анализ мочи; 10. Мазок на степень чистоты. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. ЭКГ; 2. Консультация анестезиолога; 3. HbsAg, Анти HCV. Тактика лечения: Перед принятием решения о тактике лечения необходимо точно определить гестационный возраст на основании клинических данных (по дате первого дня последней менструации) и результатов УЗИ. Методом выбора лечения данной патологии является выскабливание стенок полости матки под адекватным обезболиванием, так как возможная задержка остатков плодного яйца увеличивает риск инфекционных осложнений и кровотечения. При нелегальном аборте выскабливание стенок полости матки должно проводится параллельно с антибактериальной терапией под контролем жизненно важных показателей пациентки (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Соскоб из полости матки должен быть подвергнут гистологическому исследованию. При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 6 часов решение вопроса о радикальном оперативном вмешательстве. Тактика зависит от диагностированного осложнения: 1. Септическое состояние лечится согласно установленным стандартам; 2. Лечение постгеморрагической анемии; 3. Ушивание разрывов шейки матки; 4. Консервативное и оперативное лечение абсцесса малого таза; 5. Хирургическое лечение перфорации матки с перитонитом; 6. Ушивание разрывов стенки влагалища; 7. Оперативное лечение пузырно-влагалищного свища. Схемы антибактериальной терапии при проведении операции выскабливание стенок полости матки: метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг перорально 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания); метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г. per os однократно в день вмешательства. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол 250 мг табл. 2. Доксициклин 100 мг капс. 3. Азитромицин 125 мг, 500 мг, 250 мг капс. Перечень дополнительных медикаментов: обязательно введение противостоблнячного анатоксина. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. быстрое купирование или отсутствие осложнений вмешательства; 2. нормализация общего состояния пациентки; 3. нормализация лабораторных данных; 4. сохранение репродуктивной функции пациентки; надежная контрацепция. | |
|
| |
| Просмотров: 2794 | |
| Всего комментариев: 0 | |