Современные методы лечения переломов костей голени
| Современные методы лечения переломов костей голени Стандарты лечения переломов костей голени Протоколы лечения переломов костей голени Перелом диафиза обеих костей голени Профиль: хирургический. Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством). Цель этапа: своевременная диагностика перелома костей голени, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности. Длительность лечения (дней): 16. Коды МКБ: S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости Исключено: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5) Определение: Перелом диафиза обеих костей голени – нарушение целостности костной ткани тела малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса. Классификация: (по классификации АО) 1. Открытый (инфицированный перелом); 2. Закрытый перелом. По плоскости перелома: 1. поперечные; 2. косые; 3. винтообразные; 4. продольные; 5. оскольчатые (сегментарные). Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированной конечности; 2. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); 3. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка голени; 4. Патологическая подвижность костных отломков; 5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей голени. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях 2. ЭКГ 3. Общий анализ крови (6 параметров) 4. Общий анализ мочи 5. Коагулограмма 6. Биохимия 7. Серологическое обследование на сифилис 8. ВИЧ 9. HbsAg, Anti-HCV. Тактика лечения: Репозиция большинства сочетанных переломов голени проводится с применением спинальной анестезии. Показания к оперативному лечению перелома: 1. Перелом обеих костей голени со смещением (в случаях отсутствия желаемой репозиции); 2. При наличии больших, глубоких повреждений мягких тканей или сосудистого пучка; 3. Осложненный перелом костей голени; 4. Сегментарный перелом костей голени. Оперативное лечение: 1. Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости. 2. Интрамедуллярный закрытый блокирующий остеосинтез; 3. Интрамедуллярный остеосинтез; 4. Остеосинтез пластинкой и винтами. Сразу после оперативного лечения необходимо начать мобилизацию травмированной конечности. После остеосинтеза фиксатор удаляют не ранее, чем через 6 месяцев. У больных старше 60 лет фиксатор можно оставить пожизненно. В течение 1 месяца после удаления металлоконструкции больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок на конечность. Ведение после репозиции перелома костей голени: В течение 3-х суток после репозиции показано приподнятое положение травмированной голени, после исчезновения отека, пациент должен начинать движения, объем которых постепенно расширяется вплоть до выписки из стационара. Упражнения для разработки пальцев ног и мышц должны начинаться незамедлительно. Весовая нагрузка на травмированную ногу должна начинаться как можно раньше после проведения репозиции с постепенным увеличением к 6-8 неделе. При клинически стабильном переломе разрешается ходьба с постепенным увеличением весовой нагрузки. Процесс восстановления костной ткани замедлен при выраженном смещении костей или глубоких повреждениях мягких тканей. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0; 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. 2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе. 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. Критерии перевода на следующий этап: 1. Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1-3, 6-8, 10-12 недель после репозиции; 2. Стабильность перелома в течение 5 месяцев; 3. Возможность пассивного отведения сразу после репозиции; 4. Возможность активных движений после репозиции; 5. Восстановление функции конечности; 6. Отсутствие осложнений после лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 9308 | |
| Всего комментариев: 0 | |