Современные методы лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети
| Современные методы лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети Стандарты лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети Протоколы лечения перелома обеих костей предплечья в средней трети Перелом обеих костей предплечья в средней трети Профиль: хирургический. Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством). Цель этапа: Своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности. Длительность лечения (дней): 8. Коды МКБ: S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости. Определение: Перелом тела (диафиза) костей предплечья со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса. Классификация: данный протокол рассматривает конкретный вид перелома диафизов костей предплечья. 1. Открытый (инфицированный перелом); 2. Закрытый перелом. По плоскости перелома: 1. поперечные; 2. косые; 3. винтообразные; 4. продольные; 5. оскольчатые (сегментарные); По виду смещения фрагментов: 1. по ширине; 2. по длине; 3. под углом; 4. ротационные. Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированном сегменте; 2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности; 3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); 4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка предплечья; 5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей предплечья со смещением. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях 2. Электрокадиография 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Коагулограмма 6. Биохимический анализ крови 7. Серологическое обследование на сифилис 8. ВИЧ 9. HbsAg, Anti-HCV. Тактика лечения: При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение: остеосинтез локтевой и лучевой костей. Операция: Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией. Другие типы операций: 1. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией. 2. Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией. 3. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации. Контроль репозиции отломков после операции в течение 2 суток и через 10 дней. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 суток после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0; 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. 2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе. 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. Критерии перевода на следующий этап: • Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования; • Заживление послеоперационной раны первичным натяжением; • Отсутствие осложнений после лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 5919 | |
| Всего комментариев: 0 | |