Современные методы лечения перелома Монтеджи
| Современные методы лечения перелома Монтеджи Стандарты лечения перелома Монтеджи Протоколы лечения перелома Монтеджи Перелом Монтеджи Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: Своевременная диагностика перелома Монтеджи, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности. Длительность лечения (дней): 9. Коды МКБ: S52.7 Множественные переломы костей предплечья. Определение: Перелом Монтеджи – перелом проксимальной части диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Классификация: по классификации АО данный вид перелома относится к простому перелому диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3); По характеру повреждения мягких тканей: - Закрытый, - Открытый. Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированной конечности; 2. Ограничение или отсутствие подвижности в локтевом суставе; 3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.); 4. Патологическая подвижность, крепитация костных обломков при пальпации локтевой кости; 5. Признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в предплечье и кисти); 6. Рентгенологические признаки перелома верхней трети диафиза локтевой кости со смещением и вывихом головки лучевой кости. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях 2. Электрокадиография 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Коагулограмма 6. Биохимический анализ крови 7. Серологическое обследование на сифилис 8. ВИЧ 9. HbsAg, Anti-HCV. При сопутствующих патологии соответствующее обследование по рекомендации специалиста. Тактика лечения: Лечение - всегда остеосинтез локтевой кости и закрытая репозиция головки лучевой кости. Операция: Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией. Контроль за правильностью репозиции осуществляется в течение первых 2 суток после операции. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Пациентов можно разделить на 3 группы риска: 1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая. 2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. 3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией. Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Схемы антибиотикопрофилактики: 1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0; 2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней. Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл. 2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе. 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. Критерии перевода на следующий этап: • Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования; • Заживление послеоперационной раны первичным натяжением; • Отсутствие осложнений после лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 5138 | |
| Всего комментариев: 0 | |