Современные методы лечения неврастении
| Современные методы лечения соматоформной вегетативной дисфункции Современные методы лечения неврастении Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно – сосудистой системы Стандарты лечения неврастении Протоколы лечения неврастении Профиль: терапевтический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: исчезновение или значительная редукция клинических проявлений. Длительность лечения: 30-40 дней - зависит от резистентности состояния. Коды МКБ: F 45 Соматоформные расстройства F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция F45.4 Хроническое болевое расстройство F45.8: Другие соматоформные расстройства F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное. Определение: Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дисстреса и озабоченности больного. Классификация: по кодам МКБ-10. Факторы риска: - Стрессы и дистрессы; - Внутриличностные факторы (алексетимия и др.); - Микросоциальные предпосылки (особенности воспитания и т.д.); - Генетическая предрасположенность; - Нейропсихологическая основа (характерные когнитивные нарушения , ответственные за - Искажение восприятия и оценки сомато-сенсорной информации); - Культурально-этические предпосылки (бедность степени выраженности дифференцированности эмоций, возможности их психологического выражения и др.). Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Выраженность и/или множественность физических симптомов которым не найдено адекватного соматического объяснения. 2. Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов. 3. Необходимость подбора терапии. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Направление ВКК ПНД (диспансерного отделения) или поликлиники, имеющей в своем составе психотерпевтический кабинет, при наличии соответствующего заключения врача-интерниста и подробной выписки из истории болезни. 2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких); 3. Микрореакция (или кровь на RW). Критерии диагностики: Для всех соматоформных расстройств F 45. характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики. Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет. Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается. F 45.2 Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющиеся не менее 6 месяцев и или стойкая озабоченность обнаружеваемым пациентом дисморфофобического уродства, постоянное неверие различным докторам. Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы относящиеся к определенному органу или системе, озобоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы. Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутвие какого – то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений. Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Общий анализ мочи; 3. Определение АЛТ, АСТ; 4. Определение билирубина; 5. Электрокардиография; 6. Консультация: терапевта; 7. Консультация: невропатолога; 8. Экспериментально – психологическое обследование (первичное). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Экспериментально – психологическое обследование (повторное); 2. Реоэнцефалография; 3. Ультразвуковое исследование; 4. Исследование кала на диз.группу; 5. Исследование кала на я/г. Тактика лечения: Основные принципы диагностики: 1. Основным является клиническое исследование, при котором выявляются клинические проявления и течение, характерные для соматоформных расстройств. В клиническое исследование входят: - расспрос; - наблюдение; - сбор субъективного и объективного анамнеза; 2. Общесоматическое и неврологическое исследование. 3. Экспериментально – психологическое обследование. 4. Как правило, дополнительными являются исследования лабораторные и инструментальные, в целях проведения дифференциального диагноза, изменений при лабораторном и инструментальном обследовании, вследствие побочных действий психотропных препаратов, верификации соматического или неврологического сопутствующего заболевания. Конкретные схемы лечения: Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий наряду с психотерапией медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК. При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адрено-блокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.). Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента: 1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20 – 80 мг/с в 3 – 4 приема в течении первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20 – 40 мг /с в 3 – 4 приема в течении 7 – 10 дней. 2. Амитриптиллин – в дозе 50 – 150 мг /с в течении 30 дней в 3 – 4 приема для купирования соматоформных и тревожно – депрессивных симптомов. 3. Хлорпротиксен 30 – 100 мг в сутки в течении 10 – 20 дней в 3 приема. 4. Имипрамин 50 – 150 мг /с в 2 приема в первую половину дня для купирования депрессивных симптомов сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом), алгических расстройств. 5. Флуоксетин – 20 – 60 мг/с 4 – 6 недель в первую половину дня в 1 – 2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки. 6. Флувоксамин по 100-150 мг. в сутки до 30 дней приема. Для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств. 7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема для устранение сверхценных идей, психопатологических личностных реакций. 8. Рисперидон - оральный раствор 30 мл 2-6 мг/с в 1-2 приема для устранение сверхценных идей, психопатологических личностных реакций, аффективных расстройств. 9. Карбамазепин 200 – 400 мг/с в 2 приема. 10. Тригексифенидил для предупреждения побочных экстрапирамидных расстройств 2 мг. 3 раза в день (суточная доза 6 мг.). Немедикаментозные методы: - ЛФК; - ИРТ 10 сеансов; - Психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно- бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии, в зависимости от состояния пациента). Перечень основных медикаментов: 1. Диазепам 0,010 г, табл, 0,5% - 2 мл амп. 2. Амитриптиллин 0,025, 0,01 табл, 1% – 2 мл амп. 3. Хлорпротиксен 50 мг, табл, драже. 4. Флуоксетин 0,02 г, капс. 5. Имипрамин 0, 025 г, табл, 1,25 % - 2 ,0 мл, амп. 7. Флувоксамин 0,05 г, табл. 8. Карбамазепин 0,1, 0,2 г, табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Трифлуоперазин 0,005 г, табл. 2. Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл. 3. Тригексифинидил 0,002 г, табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: Исчезновение или значительная редукция клинических проявлений. | |
|
| |
| Просмотров: 10468 | |
| Всего комментариев: 0 | |