Современные методы лечения недостаточного роста плода
| Современные методы лечения недостаточного роста плода Стандарты лечения недостаточного роста плода Протоколы лечения недостаточного роста плода Недостаточный рост плода Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: стационар. Цель этапа: Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению). Длительность лечения: 14 дней. Коды МКБ: O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста. Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода. Классификация: 1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма. 2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма. Факторы риска: 1. Социально-экономические условия: - низкий социально-экономический статус; - недоступность медицинской помощи; - профессиональные вредности; - «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики) 2. Питание: - исходно низкая масса тела у беременной; - недостаточная прибавка массы тела в течении беременности; - длительное голодание; - вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи. 3. Сопутствующие заболевания: - хроническая артериальная гипертензия; - сахарный диабет с поражением сосудов; - заболевания почек; - аутоиммунные заболевания; - гемоглобинопатии; - тяжёлая анемия; - врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения; 4. Инфекционные заболевания матери: - вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа; - бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис; - протозойные: токсоплазмоз, малярия. 5. Акушерский анамнез: - рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%); - мертворождение; - неясный срок беременности, позднее взятие на учёт; - возраст матери (менее 16 и старше 35 лет). 6. Осложнения беременности: - преэклампсия; - кровотечение во 2 и 3 триместре; - переношенная беременность; - аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты). - многоплодие; - недостаточный рост ВСДМ (менее 3см от нормы). Поступление: плановое. Показания для госпитализации: - значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода; -уменьшение объема амниотической жидкости; -уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода; -присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода; -сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности; -прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП - отрицательный тест на шевеление. Необходимый объем обследований перед госпитализацией: -концентрация гемоглобина в периферической крови; -группа крови, Rh-фактор; -серологическое обследование на сифилис; -скрининг на HbsAg; -скрининг на ВИЧ; -УЗИ с фетометрией плода; -допплерометрическое исследование; -результаты мониторинга АД. Критерии диагностики: 1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода; 2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой; 3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более). Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки; 2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам: -фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели; -динамика роста плода по отношению к первому УЗИ; -оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще); -оценка двигательной активности плода; -биофизический профиль 3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам: -кровоток в пупочной артерии; -кровоток в маточных артериях; -кровоток в мозговых артериях плода; -отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией. 4. Стрессовый тест; 5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль; 6. Нестрессовый тест. Тактика лечения: 1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП; 2. Динамический контроль за состоянием матери и плода; 3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям. 4. Метаболическая терапия по показаниям. Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании, отсрочка родоразрешения до 37 недель, не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии. Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-26 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Доплера. Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках беременности до 36 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов. Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска. Профилактика: - профилактика курения при беременности; - выявление и лечение очагов хронической инфекции; - прием низких доз аспирина. Перечень основных медикаментов: по показаниям. Критерии перевода на следующий этап лечения: -прирост высоты стояния дна матки; -соответствие фетометрических параметров сроку беременности; -нормальные показатели допплерометрии; -нормальные показатели КТГ и БФП; -прогрессирование беременности. | |
|
| |
| Просмотров: 5021 | |
| Всего комментариев: 0 | |