Современные методы лечения миомы матки
| Современные методы лечения доброкачественных образований матки Стандарты лечения доброкачественных образований матки Протоколы лечения доброкачественных образований матки Современные методы лечения миомы матки Стандарты лечения миомы матки Протоколы лечения миомы матки Другие доброкачественные образования матки Профиль: акушерско-гинекологический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: удаление новообразования. Длительность лечения: 9 дней. Коды МКБ: D26 Другие доброкачественные новообразования матки D26.0 Шейки матки D26.1 Тела матки D26.7 Других частей матки D26.9 Матки неуточненной части. Определение: доброкачественные образования шейки и тела матки из слизистой оболочки и/или соединительнотканных элементов. Классификация: Классификация доброкачественных опухолей матки: 1. Опухоли миометрия 2. Гиперплазия эндометрия. Классификация опухолей миометрия: 1. По локализации и направлению роста: - Подбрюшинная (субсерозная) - рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение). - Подслизистая (субмукозная) - рост миоматозного узла под слизистую облочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся). - Внутристеночная (интерстициальная) - рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки). 2. По клиническим проявлениям: - Бессимптомная миома матки (70-80% случаев). - Симптомная миома матки (20-30% случаев) - клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия). Классификация гиперплазии эндометрия по гистологической структуре: 1. Кистозная 2. Аденоматозная 3. Атипическая. Классификация доброкачественных изменений шейки матки: 1. Наботиева киста 2. Полип шейки матки 3. Кондилома шейки матки 4. Диспластические изменения шейки матки: легкой, умеренной и тяжелой степени. Факторы риска: 1. Гормональные нарушения: изменение уровня инсулиноподобного фактора роста, эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста, изменения секреции женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) 2. Нерожавшие. 3. Ожирение. 4. Курение. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Менометроррагия 2. Размеры матки более 12 недель, 3. Быстрый рост: более 3 недель за 1 год, 4. Нарушение функций соседних органов 5. Патология шейки матки 6. Гиперплазия эндометрия. Необходимый объем обследований перед госпитализацией: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. УЗИ матки 4. Мазок с шейки матки на онкоцитологию (мазок по Папаниколау) 5. Кольпоскопическое исследование 6. Биопсия шейки матки. 7. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 8. Биохимический анализ крови 9. Цитологические исследования 10. RW, ВИЧ, НbsАg, Анти HCV 11. Группа крови, резус фактор 12. Флюрография 13. ЭКГ 14. Консультация терапевта. 15. Мазок на степень чистоты. Критерии диагностики: 1. Увеличение количества влагалищных или кровянистых выделений из половых путей. 2. При гинекологическом осмотре – наличие патологических изменений шейки матки или увеличение размеров матки. 3. Патологические клеточные изменения в мазке. 4. При УЗИ органов малого таза - изменение толщины эндометрия, возможные полипы и миомы матки. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Гинекологический осмотр 2. УЗИ органов малого таза 3. Диагностическое раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки 4. Кольпоскопия 5. Гистероскопия 6. Цитологическое исследование 7. Гистологическое исследование. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Компьютерная томография ил МРТ 2. Исследование на онкомаркеры. Тактика лечения: Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями матки, при подозрении и/или подтверждении малигнизации госпитализация в онкологический стационар. 1. Ликвидация патологически измененных тканей; 2. формирование правильного ритма менструаций; 3. коррекция нарушений гомеостаза с устранением ановуляции. Гиперплазия эндометрия: Назначается в циклическом режиме прогестина (например, медроксипрогестерона ацетат по 10 мг с 14 по 25 день менструального цикла) до тех пор, пока не прекратятся патологические маточные кровотечения. Аденоматозную гиперплазию эндометрия относят к более тяжёлой форме заболевания. У женщин в пери- и постменопаузу выполняют гистерэктомию, а у женщин фертильного возраста назначают лечение прогестинами в высоких дозах в постоянном режиме (например, медроксипрогестерона ацетат по 100 мг/сут) и проводят контрольную биопсию эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия. В качестве лечения проводится гистерэктомию. Лечение миомы тела матки: • При наличии множественных миом тела матки и отсутствии в планах женщины иметь в будущем беременность проводят гистерэктомию. • При необходимости сохранить матку выполняют энуклеацию (вылущение) миоматозного узла. • Субмукозную миому тела матки можно удалить во время гистероскопии. Перечень основных медикаментов: 1. Медроксипрогестерон. Критерии перевода на следующий этап лечения: При малигнизации процесса – направление в онкологическое учреждение. При отсутствии малигнизации – диспансерное наблюдение в поликлинике. | |
|
| |
| Просмотров: 7311 | |
| Всего комментариев: 0 | |