Современные методы лечения косоглазия
| Современные методы лечения косоглазия Стандарты лечения косоглазия Протоколы лечения косоглазия Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей Профиль: хирургический Этап: стационар Цель этапа: ортотропия, выработка бинокулярного зрения, одновременный характер зрения, уменьшение угла косоглазия. Длительность лечения (дней): 9. Коды МКБ: H50 Другие формы косоглазия Определение: Косоглазие - отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Классификация: - содружественное, паралитическое - первичное, вторичное - сходящееся, расходящееся с вертикальным компонентом - монолатеральное, альтернирующее - неаккомодационное, частично аккомодационное, аккомодационное - периодическое, постоянное. Факторы риска: отсутствие бифовеального слияния, низкое зрение одного из глаз. Поступление: плановое. Показания к госпитализации: постоянное неаккомодационное косоглазие, отсутствие бинокулярного зрения, наличие угла косоглазия. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: Общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, АЛТ, АСТ, ЭКГ (с расшифровкой), заключение педиатра, невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога. Критерии диагностики: снижение зрения, наличие угла косоглазия, монокулярный характер зрения. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Визометрия 2. Определение угла косоглазия по Гиршбергу 3. Определение характера зрения 4. Определение объективного и субъективного углов косоглазия 5. Определение фузионных резервов 6. Скиаскопия 7. Биомикроскопия 8. Офтальмоскопия 9. HbsAg, Anti-HCV. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ глаза 2. Электрофосфен 3. Исследование критической частоты слияния мельканий 4. Электроретинография 5. Коордиметрия 6. Кераторефрактометрия. Тактика лечения: Показаниями к операции являются наличие угла косоглазия больше 10 градусов, монолатеральное косоглазие (с косметической целью). Правильное положение глаз или уменьшение угла косоглазия достигается в результате операции. Перед операцией проводится премедикация (дифенгидрамин – 5-30 мг внутримышечно в зависимости от возраста однократно). Обезболивание общее. Операция: Другие манипуляции на двух и более внеглазных мышцах на одном или обоих глазах. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии для профилактики послеоперационной инфекции (хлорамфеникол – по 2 капли 6 раз в день, тобрамицин - по 2 капле 6 раз в день), противовоспалительного лечения (дексаметазон по 2 капли 6 раз в день, диклофенак – по 1 тб 2-3 раза в день, кеторолак – 50-100 мг на 10 кг веса внутримышечно). Перечень основных медикаментов: 1. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл 2. Тобрамицин глазные капли 3. Хлорамфеникол глазные капли 4. Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл 5. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл 6. Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг. Критерии перевода на следующий этап: уменьшение угла косоглазия, ортотропия. | |
|
| |
| Просмотров: 4349 | |
| Всего комментариев: 0 | |