Современные методы лечения хронического панкреатита у детей
| Современные методы лечения хронического панкреатита у детей Стандарты лечения хронического панкреатита у детей Протоколы лечения хронического панкреатита у детей Хронический панкреатит у детей Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. достижение клинико-лабораторной ремиссии; 2. купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов; 3. нормализация уровня ферментов крови и мочи. Длительность лечения (дней): 14. Коды МКБ: K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии K86.1 Другие хронические панкреатиты K86.2 Киста поджелудочной железы K86.3 Ложная киста поджелудочной железы K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная. Определение: Хронический панкреатит (ХП) - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью. Классификация: (Г. В. Римарчук) В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами: 1. по происхождению— первичный и вторичный; 2. по течению заболевания — рецидивирующее, монотонное; 3. по тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая; 4. по функциональному состояниюподжелудочной железы: а) внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции; б) внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата; 5. по осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.; 6. по сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др. Факторы риска: 1. перенесенный острый панкреатит; 2. генетическая предрасположенность; 3. тупая травма живота; 4. муковисцидоз; 5. инфекции – эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma; 6. гельминтозы; 7. обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология 12-перстной кишки, билиарной системы, гельминтозы; 8. токсическое и медикаментозное воздействие - кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов; 9. другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. выраженный болевой синдром и диспепсия; 2. похудание; 3. частые рецидивы заболевания; 4. неэффективность амбулаторного лечения. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. общий анализ крови (6 параметров); 2. АЛТ, АСТ, билирубин; 3. общий анализ мочи; 4. соскоб; 5. исследование кала на копрологию; 6. определение диастазы; 7. УЗИ органов брюшной полости. Критерии диагностики: 1. иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи; 2. диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления; 3. гиперферментемия и гиперферментурия; 4. интоксикация различной степени. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Общий анализ мочи; 3. Определение АСТ; 4. Определение АЛТ; 5. Определение билирубина ; 6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения); 7. Рентгенопленочный тест; 8. Исследование кала на копрологию; 9. Провокационный тест с глюкозой; 10. Определение диастазы; 11. Определение глюкозы; 12. УЗИ органов брюшной полости; 13. Эзофагогастродуоденоскопия; 14. Консультация отоларинголога; 15. Консультация стоматолога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография); 2. Ретроградная панкреатохолангиография; 3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ; 4. Соскоб; 5. Определение холестерина. Тактика лечения: 1. Диетотерапия 2. Спазмолитическая терапия 3. Антисекреторная терапия 4. Противовоспалительная терапия 5. Заместительная ферментотерапия. Лечение обострения заболевания проводится в стационаре. При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) - стол №5 «панкреатический» - протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант. С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез - гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10мг в 1 мл, драже по 10 мг., свечи по10мг) или фенпивериния бромид или платифиллинпо 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган). С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол20 мг, омепразол20мг, эзомепразол 20мг) - на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний. При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны. При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол). Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин. При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии - с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин(по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х – 6 месяцев. Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год. Перечень основных медикаментов: 1.Рабепразол 20мг, 40 мг табл.; 2.Омепразол 20мг табл.; 3.Алгелдрат+магния гидроксид 15мл; 4.Панкреатин 4500 ЕД, капс; 5.Домперидон 10мг табл.; 6.Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп; 7.Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10мг свечи; 2. Кларитромицин 250мг, 500мг табл.; 3. Цефуроксим аксетил 125мг табл.; 4. Платифиллин 0,2% амп. Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов. | |
|
| |
| Просмотров: 4586 | |
| Всего комментариев: 0 | |