Современные методы лечения хронического холецистита у детей
| Современные методы лечения хронического холецистита у детей Стандарты лечения хронического холецистита у детей Протоколы лечения хронического холецистита у детей Профиль: педиатрический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: 1. снятие обострения заболевания, 2. коррекция моторных нарушений, 3. купирование болевого и диспептического синдромов. Длительность лечения (дней): 14. Коды МКБ: K81 Холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит K91.5 Постхолецистэктомический синдром. Определение: Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерозированием и деформацией. Классификация: 1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее; 2. По характеру воспаления: катаральный, флегманозный, гангренозный; 3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия. Факторы риска: 1. наследственная предрасположенность; 2. аномалии желчных путей; 3. нарушение моторики желчных путей; 4. изменение физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности желчи; 5. наличие хронических очагов инфекции; 6. неправильное питание. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. выраженные болевой синдром и диспепсия; 2. частые (более 3 раз в год) рецидивы. Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. УЗИ органов брюшной полости; 2. Общий анализ крови; 3. АЛТ, АСТ, билирубин; 4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз. Критерии диагностики: 1. тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи) в сочетании с диспептическими расстройствами; 2. положительные «пузырные» симптомы, интоксикация, лихорадка; 3. на УЗИ – уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5мм2 от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов брюшной полости; 2. Общий анализ крови (6 параметров) ; 3. Общий анализ мочи; 4. Определение АСТ; 5. Определение АЛТ; 6. Определение билирубина; 7. Исследование кала на копрологию; 8. Консультация отоларинголога; 9. Консультация стоматолога; 10. Дуоденальное зондирование; 11. Бактериологический анализ желчи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Эзофагогастродуоденоскопия; 2. Холецистохолангиография; 3. Определение диастазы; 4. Определение щелочной фосфотазы; 5. Определение холестерина; 6. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография) ; 7. Ретроградная холангиопанкреатография; 8. Электрокардиография. Тактика лечения: 1. Диетотерапия. 2. Противовоспалительная терапия. 3. Метаболическая терапия. 4. Коррекция моторных нарушений. 5. Желчегонная терапия. Задачи лечения: устранить инфекцию в желчном пузыре; нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы; снизить литогенность желчи. Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются котримаксазол по 240-480мг 2 раза в сутки. Также могут быть назначены ципрофлоксацин во внутрь 250-500мг 2 раза в сутки, ампициллина тригидрат 250-500мг 2 раза в сутки, эритромицин 200-400мг/сут каждые 6 часов, фуразолидон 10мг/кг/сут в 3 приема или метронидазол 125-500мг/сут. в 2-3 приема. Назначения двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза. Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако, с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет. Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям: - для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуется прокинетики - домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды продолжительностью курса 3 недели; - желчегонные – силимарин с фумарином по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды, или магния сульфат, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики - оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель. С целью снижения литогенности желчи, стимулиции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг/кг веса 1раз в день на ночь в течение 14 -20 дней. - при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель. - Алгелдрат+Магния гидроксид, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом. Перечень основных медикаментов: 1. Ампициллина тригидрат250 мг табл.; 250 мг, 500мг капсула; 500мг, 1000мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия; 2. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 3. Фуразолидон 0,5 мг; 4. Орнидазол 250мг, 500мг табл.; 5. Метронидазол 250мг табл; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфузий; 6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл. 7. Домперидон 10мг табл.; 8. Фумарин, капс.; 9. Магния сульфат 25% 20 мл амп.; 10. Панкреатин 4500 ЕД капс; 11. Алгелдрат+магния гидроксид 15мл; 12. Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия; 13. Ко-тримаксазол 240, 480мг табл; 14. Мебендазол 100 мг жевательная табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Оксифенамид 250 табл.; 2. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий; 3. Урсодезоксихолевая кислота 250мг, капс. 4. Селимарин капс. Критерии перевода на следующий этап лечения: снятие обострения заболевания, купирование болевого и диспептического синдромов. | |
|
| |
| Просмотров: 6198 | |
| Всего комментариев: 0 | |