Современные методы лечения инфаркта миокарда
| Современные методы лечения ОИМ Современные методы лечения инфаркта миокарда Стандарты лечения инфаркта миокарда Протоколы лечения инфаркта миокарда Профиль: терапевтический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: - реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений; - стабилизация состояния; - уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ; - инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ. Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней. Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда. Определение: Инфаркт миокарда - гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией Классификация: Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982) По формам заболевания: 1. Острый инфаркт миокарда: - определенный; - возможный 2. Перенесенный инфаркт миокарда: По площади поражения: - мелкоочаговый; - крупноочаговый По локализации: - передний; - боковой; - задний ( нижний ); - перегородочный и т.д. По глубине поражения: - трансмуральный; - интрамуральный; - субэпикардиальный, субэндокардиальный. По периодам течения: - продромальный период (прединфарктное состояние); - острейший период; - острый период; - подострый период; - постинфарктный период. Атипичные формы инфаркта миокарда - астматическая; - гастралгическая; - аритмическая; - церебральная; - бессимптомная и др. Осложнения инфаркта миокарда: 1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический; 2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая. 3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца). 4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза). 5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы. 6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.). Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем. Поступление: экстренное. Показания для госпитализации: 1. наличие острого коронарного синдрома; 2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений. Критерии диагностики: - болевой синдром продолжительностью более 20 мин. - нестабильность гемодинамики. - неэффективность нитроглицерина. - изменения на ЭКГ. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение креатинфосфокиназы (кфк) 5. Измерение артериального давления 6. Антропометрия 7. Коагулограмма крови (основные тесты) 8. Определение калия/натрия 9. Электрокардиограмма 10. Эхокардиография 11. Определение времени свертываемости капиллярной крови 12. Определение бета-липопротеидов 13. Определение холестерина 14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности 15. Определение триглицеридов 16. Определение АЛТ 17. Определение АСТ 18. ИФА тропонин 19. ИФА миоглобина 20. Определение билирубина 21. Определение мочевины 22. Определение креатинина 23. Проба Реберга 24. Исследование кала на скрытую кровь 25. УЗИ органов брюшной полости. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Суточное мониторирование по Холтеру 2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Тактика лечения: - купирование болевого приступа; - восстановление коронарного кровотока; - ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений; - физическая и психическая реабилитация. Перечень основных медикаментов: 1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл 2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп 3. Фентанил 0,005%, амп 4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл 5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл 6. Алтеплаза 50 мг, фл 7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл 8. Фраксипарин, р-р д/и 40 - 60 мг 9. Надропарин кальций, р-р 60 мг 10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл 11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл 12. Клопидогрель 75 мг, табл 13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп 14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл 15. Изосорбид динитрат, аэроз доза 16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл 17. Атенолол 50 мг, табл 18. Карведилол 25 мг, табл 19. Бисопролол 5 мг, табл 20. Метопролол 25 мг, табл 21. Дилтиазем 90 мг, капс 22. Верапамил 40 мг, табл 23. Амлодипин 5 мг, табл 24. Каптоприл 25 мг, табл 25. Фозиноприл 10 мг, табл 26. Периндоприл 4 мг, табл 27. Эналаприл 10 мг, табл 28. Симвастатин 20 мг, табл 29. Фуросемид 40 мг, табл 30. Фуросемид, 40 мг амп 31. Спиронолактон 100 мг, табл 32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл 33. Амиодарон 200 мг, табл 34. Амиодарон 150 мг, амп 35. Диклофенак 75 мг, амп 36. Преднизолон 30 мг, амп 37. Преднизолон 5 мг, табл 38. Диазепам 2,0 амп 39. Диазепам 5 мг, табл 40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл 41. Калия хлорид 4% 10,0 амп 42. Глюкоза 5% 200 мл 43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл 2. Триметазидин 20мг, табл 3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп 4. Атропин 0,1% 1 мл, амп 5. Дигоксин 25 мг, табл 6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп 7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп 8. Тианептин 12,5 мг, табл 9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп, 10. Допамин 5мл, амп 11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл 12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл. Критерии перевода на следующий этап: При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения. | |
|
| |
| Просмотров: 16198 | |
| Всего комментариев: 0 | |