Современные методы лечения генерализованной эпилепсии у детей
| Современные методы лечения генерализованной эпилепсии у детей Стандарты лечения генерализованной эпилепсии у детей Протоколы лечения генерализованной эпилепсии у детей Генерализованная эпилепсия у детей, острый период Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. уменьшение частоты приступов; 2. достижение ремиссии. Длительность лечения: 14 дней. Коды МКБ: G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов G40.5 Особые эпилептические синдромы G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками (petit mal) или без них G40.7 Малые припадки (petit mal) неуточненные, без припадков grand mal G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии G40.9 Эпилепсия неуточненная. Определение: Генерализованная эпилепсия (ГЭ) – хроническое заболевание головного мозга, характеризующиеся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в обоих полушариях головного мозга. ГЭ – является единым заболеванием, представляющим отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом. Классфикация: согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) в основу генерализованной эпилепсии положена генерализованность эпилептической активности. Внутри ГЭ выделяют формы : идиопатические, симптоматические и криптогенные. 1. Генерализованные виды эпилепсии и синдромы: 1.1. идиопатические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.3: - доброкачественные семейные неонатальные судороги; - доброкачественная идиопатические неонатальные судороги; - доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста; - детская абсансная эпилепсия (МКБ-10 G40.3.); - ювенильная абсансная эпилепсия; - ювенильная миоклоническая эпилепсия; - эпилепсия с приступами пробуждения; - другие виды идиопатической генерализованной эпилепсии (МКБ-10 G40.4.): - эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами; 1.2. Криптогенные и (или) симптоматические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.5: - синдром Веста (инфантильные спазмы); - синдром Леннокса-Гасто; - эпилепсия с миоклонически-астатичечкими приступами; - эпилепсия с миоклоническими абсансами; 1.3 Симптоматические: 1.3.1 неспецифической этиологии: - ранняя миоклоническая энецефалопатия; - ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами « вспышка-угнетение» на ЭЭГ; - другие виды симптоиатической генерализованной эпилепсии; 1.3.2 Специфические синдромы. Факторы риска: 1. перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дизметаболические факторы); 2. генетическая настроенность; 3. врожденные пороки центральной нервной системы; 4. инфекции ЦНС; 5. патология сосудов головного мозга; 6. опухоли головного мозга; 7. травмы головного мозга. Поступление: экстренное, плановое. Показания для госпитализации: 1. учащение приступов; 2. резистентность к лечению; 3. статусное течение; 4. уточнение диагноза и формы эпилепсии. Критерии диагностики: 1. наличие судорог; 2. характер приступов; 3. семейная предрасположенность; 4. возраст дебюта; 5. данные ЭЭГ; 6. длительность приступа; 7. течение и прогноз. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Эхоэнцефалография; 2. Общий анализ крови; 3. Общий анализ мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Компьютерная томография головного мозга; 2. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга; 3. Консультация детского офтальмолога ; 4. Консультация инфекциониста; 5. Консультация нейрохирурга; 6. Анализ ликвора; 7. Биохимический анализ крови. Тактика лечения: Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии. Лечение эпилепсии начинают только после установления точного диагноза. По мнению большинства специалистов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Лечение эпилепсии должно осуществляться в зависимости от формы эпилепсии, а затем от характера приступов – с базового препарата для данной формы эпилепсии. Стартовая доза составляет примерно 1/4 от средней терапевтической. При хорошей переносимости препарата дозировка увеличивается примерно до 3/4 от средней терапевтической в течении 2-3 недель. При отсутствии или недостаточном эффекте доза повышается до средней терапевтической. При отсутствии эффекта от терапевтической дозы в течение 1 мес. необходимо дальнейшее постепенное увеличение дозы до получения выраженного положительного эффекта или появления побочных эффектов. При отсутствии терапевтического эффекта и появлении признаков интоксикации, препарат постепенно заменяется на другой. При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных эффектов необходимо оценить характер и степень выраженности последних и решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата. Замена барбитуратов и бензодиезепинов должна производиться постепенно в течении 2-х – 4-х недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замене других АЭП может быть осуществлена более быстро – за 1-2 недели. Оценка эффективности препарата может быть произведена лишь не ранее 1 мес. с момента начала его приема. Таблица - Противоэпилептические препараты применяемые при генерализованных приступах судорог и ГЭ.   Средние суточные дозы АЭП ( мг/кг/сут): Фенобарбитал 3-5; гексамидин 20; дифенин 5-8; суксимиды (этосуксимид 15-30); клоназепам 0,1; вальпроаты 30-80; ламотриджин 2-5; клобазам 0,05-0,3-1,0; карбамазепины 5-15-30; ацетозоламид 5-10-20. Перечень основных медикаментов: 1. Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл.; 2. Клобазам 500 мг,1000 мг табл.; 3. Гексамидин 200 табл.; 4. Этосуксимид 150-300 мг табл.; 5. Клоназепам 25 мг, 100 мг табл.; 6. Карбамазепины 50-150-300 мг табл.; 7. Ацетозоламид 50-100-200 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Дифенин80 мг табл.; 2. Фенобарбитал 50 мг, 100 мг табл.; 3. Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл. Критерии перевода на следующий этап лечения - амбулаторный: 1. урежение приступов; 2. контроль за судорогами. | |
|
| |
| Просмотров: 6655 | Комментарии: 2 | |
| Всего комментариев: 2 | |||
| |||
