Современные методы лечения функциональной диспепсии у детей
| Современные методы лечения функциональной диспепсии у детей Стандарты лечения функциональной диспепсии у детей Протоколы лечения функциональной диспепсии у детей Функциональная диспепсия у детей Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. купирование болевого синдрома, 2. нормализация моторных нарушений, 3. исключение заболеваний, входящих в группу органической диспепсии. Длительность лечения (дней): 14. Код МКБ: K30 Диспепсия. Определение: Функциональная диспепсия – симптомокомплекс, выделяемый у детей старше года и включающий в себя боли или дискомфорт в подложечной области, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Классификация: 1. язвенноподобный вариант; 2. дискинетический вариант; 3. неспецифический вариант. Факторы риска: 1. стрессы; 2. повышенная реактивность ЖКТ, обусловленная генетическими факторами; 3. нарушение режима и качества питания. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. длительность заболевания (более3-х месяцев); 2. неэффективность амбулаторного лечения. Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. общий анализ крови (6 параметров); 2. биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин); 3. общий анализ мочи; 4. исследование кала на копрологию, соскоб на энтеробиоз. Критерии диагностики: На протяжении 12 недель (необязательно непрерывно) в последние 12 месяцев 1. персистирующая или возратная боль или дискомфорт в эпигастрии; 2. отсутствие признаков органического заболевания; 3. отсутствие данных, что диспепсия связана с дефекацией или ее начало совпадает с началом изменения частоты стула; 4. локализация боли в эпигастрии, «голодные» боли, проходящие после приема пищи или антацидов характерны для язвенноподобного варианта; 5. для дискинетического варианта - дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи. Когда жалобы трудно отнести к определенному варианту - неспецифический вариант. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты); 2. Эзофагогастродуоденоскопия;. 3. Биохимический ан.крови (АЛТ,АСТ, тимоловая проба, билирубин) в динамике; 4. Общий анализ мочи; 5. Исследование кала на яйца глист; 6. Копрограмма; 7. Определение диастазы; 8. УЗИ органов брюшной полости; 9. Диагностика H.pylori (цитологическое исследование и /или уреазный и хелик тесты, IgG к Н.pylori); 10. Консультация отоларинголога (для санации хронических очагов инфекции); 11. Консультация стоматолога; 12. Консультация невропатолога; 13. Электроэнцефалография; 14. Реоэнцефалография. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Гистологические исследования; 2. Рентгеноскопия ЖКТ; 3. Электрокардиография; 4. Иммунограмма; 5. Дисбактериоз; 6. Исследование дуоденального содержимого; 7. рН-метрия верхних отделов ЖКТ; 8. Консультация эндокринолога; 9. Консультация гинеколога. Тактика лечения: 1. Диета 2. Режим 3. Нормализация деятельности ЦНС 4. Антисекреторная терапия 5. Коррекция моторных нарушений 6. Эрадикационная терапия при наличии H. pylori. Индивидуальный подбор диеты по характеру диспепсии. Для нормализации работы ЦНС: седативные – валериана 1 капля/год жизни или по 1 таблетке 2-3 раза в день – 3-4 нед., отвар пустырника по1 ст. ложке 3 раза в день, малые транквилизаторы – хлордиазепоксид 4-7 лет – 5-10 мг/сут., 8-14 лет 10-20 мг, старше 15 лет – 20-30 мг/сутки. Нормализация моторики: - домперидон 0,25-0,5мг/кг х 3 раза в день или метоклопрамид – 0,0025 – 0,05гр. 2-3 раза в день за 20 мин. до еды в течение не менее 14 дней. Антисекреторная терапия - при повышенной секреции сока и язвенно-подобном варианте: ингибиторы протонной помпы (рабепразол, омепразол). Антациды: алгелдрат + магния гидроксид по 1 пакетику 3-4 раза в день. Эрадикация НР при обнаружении – 3 компонентная 7 дневная схема: Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг., или омепразол, или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 7,5мг/кг(max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг(max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг(max500 мг) - все препараты принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Перечень основных медикаментов: 1. Омепразол капс. 20мг; 2. Рабепразол 20 мг; 3. Алгелдрат + магния гидроксид; 4. Кларитромицин 250мг, 500мг; 5. Метронидазол 250мг; 6. Амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мг; 7. Домперидон, тб 10мг; 8. Пирантел 250мг; 9. Мебендазол 100мг. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, свечи 10мг); 2. Павлова микстура 200 мл; 3. Экстракт валерианы 20мл. Критерии перевода на следующий этап лечения - амбулаторный: 1. купирование болевого и диспепсического синдромов; 2. нормализация психоэмоционального статуса; 3. исключение органической патологии. | |
|
| |
| Просмотров: 6432 | |
| Всего комментариев: 0 | |