Современные методы лечения болезней бартолиновой железы
| Современные методы лечения болезней бартолиновой железы Стандарты лечения болезней бартолиновой железы Протоколы лечения болезней бартолиновой железы Болезни бартолиновой железы Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: стационар. Цель этапа: противовоспалительная терапия, инфузионная терапия, вскрытие абсцесса, удаление кисты. Длительность лечения: 8 дней. Коды МКБ: N75 Болезни бартолиновой железы N75.0 Киста бартолиновой железы N75.1 Абсцесс бартолиновой железы N75.8 Другие болезни бартолиновой железы N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная. Определение: Бартолинит – воспаление бартолиновой железы. Абсцесс - при наличии свободного оттока гноя бартолинит может протекать без выраженных клинических проявлений. Возможно полное выздоровление. Формирование абсцесса происходит при нарушении проходимости протока бартолиновой железы вследствие воспалительной реакции, рубцовой стриктуры или скопления густого секрета. Киста бартолиниевой железы формируется при нарушении проходимости выводного протока вследствие образования постинфекционной стриктуры, а также после эпизиотомии или травмы. Киста может быть небольших размеров и иметь бессимптомное течение. Киста больших размеров может вызвать отёк окружающих тканей и диспареунию. При её инфицировании возможно развитие вторичного абсцесса. Классификация: 1. Бартолинит 2. Абсцесс 3. Киста бартолиновой железы. Факторы риска: 1. Смена полового партнера 2. Наличие ИППП. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: • киста бартолиновой железы, • абсцесс бартолиновой железы, • неэффективность лечения кисты бартолиновой железы в амбулаторных условиях. Необходимый объем обследований перед госпитализацией: Кровь на RW Группа крови и резус фактор Общий анализ крови Общий анализ мочи Мазок на степень чистоты Бакпосев из цервикального канала HbsAg Анти HCV. Критерии диагностики: 1. Образование в области больших половых губ. 2. Болезненность. 3. Гиперемия. 4. Отек тканей. 5. При абсцессе флюктуация, гипертермия. Дифференциальная диагностика: - Инфицированная гематома в области вульвы. - Инфицирование парауретральных желёз (желёз Скина), расположенных вокруг дистальной уретры. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Мазок на степень чистоты 4. Бакпосев на чувствительность к антибиотикам 5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомонада, хламидии. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. HbsAg 2. Анти HCV. Тактика лечения: Основные принципы диагностики и конкретные схемы лечения. Абсцесс: — Образовавшийся абсцесс с очагом флюктуации следует вскрыть кнаружи от преддверия влагалища и дренировать. Для этого используют местную анестезию. Выполнение марсупиализации более предпочтительно (см. ниже). - Абсцессы часто бывают многокамерными; следует дренировать все камеры. - Антибактериальная терапия рекомендуется, если: • абсцесс больших размеров; • абсцесс распространился за пределы железы; • у больной высокая температура тела. - Из антибактериальных средств можно назначить цефалоспорины I поколения (цефалексин или цефадроксил) по 500 мг 3 раза в сутки и метронидазол по 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. - Если абсцесс не сформировался, вскрывать его бесполезно. Можно назначить антибактериальную терапию и уменьшить боль применением НПВС, также рекомендуют покой и тёплые ванны. При формировании абсцесса его следует вскрыть или выполнить операцию марсупиализации. Киста: Лечение направлено на восстановление функции железы, для чего проводят операцию марсупиализации, создавая проток с новым отверстием. • Под местной анестезией проводят линейный разрез слизистой оболочки над кистой кнаружи от места прикрепления девственной плевы. После вскрытия кисты часть её стенки иссекают таким образом, чтобы потом создать устье диаметром по крайней мере в 1,5 см. Затем края кисты выворачивают наружу и подшивают к окружающей коже и слизистой оболочке. - Во время беременности кисту можно аспирировать иглой. Дренирование абсцесса проводят обычным способом. Наблюдение: - Повторный осмотр проводят через 1 мес после операции. Вновь образовавшуюся кисту протока бартолиновой железы можно выявить с помощью гинекологического осмотра и пальпации. - При повторно возникающих кистах протока бартолиновой железы после операции марсупиализации может возникнуть необходимость в проведении операции по удалению бартолиновой железы с протоком. Перечень основных медикаментов: 1. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл 2. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 3. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 4. Поливидон, фл 400 мл 5. Натрия хлорид, раствор для инфузий 500мл 6. Метронидазол, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 7. Диоксидин, амп. Критерии перевода на следующий этап лечения: заживление послеоперационной раны первичным натяжением. | |
|
| |
| Просмотров: 7208 | |
| Всего комментариев: 0 | |