Современные методы лечения атопического дерматита у детей
| Современные методы лечения атопического дерматита у детей Стандарты лечения атопического дерматита у детей Протоколы лечения атопического дерматита у детей Атопический дерматит у детей. Профиль: педиатрический. Этап: стационар. Цель этапа: 1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда. 2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи). 3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации. 4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ). 5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии. 6. Улучшение самочувствия. Длительность лечения: 12 дней. Коды МКБ: L20.8 Другие атопические дерматиты. L23 Аллергический контактный дерматит L50 Аллергическая крапивница. Определение: Атопический дерматит – аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихинификацией. Классификация: I. .1. истинная экзема; 2. микробная экзема; 3. себорейная экзема. II. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. III. По баллам: поражение головы – 1 балл, туловища – 1 балл, конечностей – 1 балл (1 балл – легкое течение, 2 балла – среднетяжелое, 3 балла – тяжелое течение). Фактор риска: 1. аллергическая реактивность родителей; 2. сложное течение беременности; 3. искусственное вскармливание; 4. частые инфекционные заболевания; 5. аллергены могут быть клещи, домашняя пыль, пыльца, и шерсть животных; 6. дисбактериоз; 7. патология ЖКТ. Поступление: плановое, экстренное. Показания к госпитализации: обострение кожного процесса, зуд. Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца глист; 4. Соскоб на яйца глист трехкратно. Критерии диагностики: 1. кожный зуд; 2. раннее начало (до 2 лет); 3. указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет. 4. складчатый характер поражения кожи, лихенизация; 5. общая сухость кожи в анамнезе; 6. аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а так же наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет; 7. повышение уровня сывороточного IgE; 8. определение специфических IgE – ИФА – диагностика. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Консультация аллерголога; 2. Консультация педиатра; 3. Исследование на кишечный дисбактериоз; 4. Гистологическое исследование; 6. Соскоб. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Консультация стоматолога; 2. Консультация невропатолога; 3. УЗИ органов брюшной полости. Тактика лечения: Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.). Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100мг, цетиризин 10,0). Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно. Препараты, регулирующие процессы пищеварения. В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1% , бетаметазона дипропенад 15-30 мг). Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции. При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм и промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов. Большое внимание уделяется наружной терапии: при экссудации - примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг). В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1). С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе). Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты. У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии, назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг). Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а так же психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005г на ночь. Перечень основных медикаментов: 1. Лоратадин 10 мг табл.; мазь 15 мг; 2. Цетиризин 10 мг табл.; 3. Преднизолон мазь 0,5%; 4. Гидрокортизон 1%мазь, крем; 5. Тридерм 15 мг табл; 6. Целестодерм Г 15-30 мг табл; 7. Адвантан мазь 15,0; 8. Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор; 9. Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 10. Панкреатинтаблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД; 11. Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Оксазепам 0,01мг табл.; 3. Феназепам 0,01 мг табл.; 4. Эссенциале1 мл. 50 мг. или капсулы 50,0. Критерии перевода на следующий этап лечения: устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда. Санаторно-курортное лечение. Морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море). | |
|
| |
| Просмотров: 14334 | |
| Всего комментариев: 0 | |