Современные методы лечения алкогольной энцефалопатии
| Современные методы лечения алкогольной энцефалопатии Современные методы лечения алкоголизма Стандарты лечения алкоголизма Протоколы лечения алкоголизма Стандарты лечения алкогольной энцефалопатии Протоколы лечения алкогольной энцефалопатии Профиль: терапевтический. Этап лечения: стационар. Цель этапа: 1. Коррекция постабстинентного состояния; 2. Развитие и стабилизация личностных и социальных свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости; 3. Реабилитация – медицинская, социальная, психологическая. Длительность лечения: 60 дней Коды МКБ: F10.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Употребление с вредными последствиями F10.20 - F10.23 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание. Определение: Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности. Классификация: по МКБ-10 F10.1 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Употребление с вредными последствиями F10.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание F10.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление F10.22 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии F10.23 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами. Факторы риска: Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность. Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе. Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя. Поступление: плановое. Показания для госпитализации: 1. Синдром зависимости; 2. Употребление с вредными последствиями; 3. Состояние психологической, социальной дезадаптации. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Реакция Вассермана (RW) 2. Флюорография органов грудной клетки 3. Консультация врача фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки на флюорографии. Критерии диагностики: 1.Непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижение количественного и ситуационного контроля 2. Наличие алкогольного абстинентного синдрома 3. Развитие алкогольной деградации личности Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение мочевины и остаточного азота 4. Определение общего белка 5. Определение АЛТ и АСТ 6. Определение глюкозы после 40 лет 7. Определение билирубина 8. Тимоловая проба 9. Электроэнцефалография 10. Эхоэнцефалография 11. Реоэнцефалография 12. Консультация: медицинский психолог 13. Консультация нарколога Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов брюшной полости 2. ЭКГ 3. Определение диастазы 4. Определение кальция 5. Определение глюкозы до 40 лет 6. Определение протромбинового индекса 7. Консультация невропатолога 8. Консультация терапевта Тактика лечения: Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости): 1. Патологический соматический статус; 2. Патологическое влечение к психоактивному веществу; 3. Патологический личностный статус; 4. Нормативный личностный статус; 5. Дефицитарный социальный статус; 6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР. Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения; мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества; программы профессиональной ориентации; культурно-развлекательные программы; спортивно-оздоровительные программы; волонтерское движение. Основные психотерапевтические мероприятия: групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости; программа социально-психологических тренингов; семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами; противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги; формирование нормативной системы ценностей; создание позитивного жизненного сценария. Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействия в условиях терапевтического сообщества. • Алгоритм терапии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья: витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в/м или в/в, фолиевая кислота, ретинол); аминокислоты (эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота); ноотропы (пирацетам); транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь). Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.). • Алгоритм лечения синдрома зависимости, в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии: средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 1 – 4 мг/сут в форме раствора); антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках); антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота); ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота); гепатопротекторы (холензим, эссенциале); транквилизаторы и снотворные (нитразепам, феназепам). Физиотерапия: ИРТ, электросон, массаж. • Алгоритм терапии синдрома зависимости, в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами: витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота); аминокислоты (церебролизин, эссенциале, холензим); ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота); сенсибилизирующие к алкоголю средства (метронидазол, никотиновая кислота); средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 1 – 4 мг/сут в форме раствора); антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках); антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота). • Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон). • Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.). • Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь). Перечень основных медикаментов: 1. диазепам 10 мг, таб. 2. диазепам 0,5%-2 мл, амп. 3. карбамазепин 200 мг, таб. 4. рисперидон мл флакон 5. галоперидол 0,5% - 1,0 мл, амп. 6. тригексифенидил 2 мг, таб. 7. хлорпромазин 2,5% - 2,0 мл, амп. 8. магния сульфат 25% -10,0 мл, амп. 9. натрия тиосульфат 20% -10,0 мл,амп. 10. тиамина бромид 5% -1,0 мл амп. 11. пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп. 12. кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп. 13. пирацетам 400 мг, таб. 14. пирацетам 20% -5,0 мл, амп. 15. винпоцетин 5 мг, таб. 16. винпоцетин 2 мл, амп. 17. декстроза 5% -200 мл, флак. 18. натрия хлорид 0,9% -200 мл, фл. 19. 70% спирт 200 мл Перечень дополнительных медикаментов: 1. клозапин, 25мг, таб. 2. амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл, амп. 3. амитриптилин 25 мг, таб. 4. флувоксамин 50 мг, таб. 5. оксибутират натрия 20% -10,0 мл, амп. 6. селимарин + фумарин , капс. 7. циннаризин 25 мг, таб. 8. гамма-аминобутировая кислота 250 мг, таб. 9. комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп 10. преднизолон 5 мг, таб. 11. метаклопрамид 10 мг, таб. 12. парацетамол 250 мг, таб. 13. ципрофлоксацин 500 мг, таб. 14. цефазолин 1,0 амп. 15. ампициллин 1,0 амп. 16. ко-тримаксозол 480 мг, таб. 17. нистатин 500 тыс. ед., таб. 18. фуразолидон 50 мг, таб. 19. амброксол 30 мг, таб 20. метронидазол 250 мг, таб. 21. диклофенак натрия 3 мл, амп. 22. диклофенак натрия 100 мг, таб. 23. дифенгидромин 1%- 1,0 мл, амп. 24. цианокобаламин 0,05% 1,0 мл, амп. 25. никотиновая кислота 1% - 1,0 мл, амп. 26. депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80мг 2,0 мл, ам 27. хлоропирамин 20 мг -1,0 мл, амп. 28. декстран-70 200 мл 29. панкреатин 4500 ЕД, таб. 30. ранитидин 300 мг, таб. 31. уголь активированный 0,25, таб. 32. эналаприл 2,5 мг, таб. 33. гидрохлортиазид 25 мг, таб. 34. аминофиллин 2,4% -5,0 мл, амп. 35. бисакодил 5 мг, таб. 36. дротаверин 40 мг, таб. 37. дигоксин 0,025%- 1 мл, амп. 38. лоперамид 2мг, капс. 39. фуросемид 1% -2,0 мл, амп. Критерии перевода на следующий этап: полное воздержание от потребления алкоголя; улучшение и стабилизация физического и психического здоровья; отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю; наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов; наличие установки на отказ от употребления алкоголя и образ жизни, несовместимый с потреблением алкоголя. | |
|
| |
| Просмотров: 5623 | |
| Всего комментариев: 0 | |