Современные методы лечения железодефицитной анемии
| Современные методы лечения железодефицитной анемии Стандарты лечения железодефицитной анемии Протоколы лечения железодефицитной анемии Железодефицитная анемия Профиль: терапевтический Этап лечения: поликлинический Цель этапа: профилактика осложнений. Длительность лечения: от 10 дней до 1 мес. Коды МКБ: D50 Железодефицитная анемия D50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия D50.8 Другие железодефицитные анемии D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная. Определение: Железодефицитная анемия (ЖДА) - патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении. ЖДА - синдром, а не болезнь и вызвавшие ее патогенетические механизмы должны быть выявлены, может развиваться при ряде тяжелых заболеваний. Классификация анемий: По классификации М.П. Кончаловского различают анемии постгеморрагические, анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные), анемии гемолитические. В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл) и макроцитарные (СЭО более 95 фл). По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг) нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг). По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая. По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая: - легкая (НЬ 90-110 г/л); - средней тяжести (Нв 60-90 г/л); - тяжелая (НЬ < 60 г/л). В диагнозе ЖДА указывается причина и степень тяжести анемии. Факторы риска: важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания - наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА является дефицит биологически доступного железа в рационе питания. Факторы риска у женщин обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов. Критерии диагностики: Различают следующие клинические формы ЖДА: постгеморрагическая железодефицитная анемия, агастральная или анэнтеральная железодефицитная анемия, ЖДА беременных, ранний хлороз, поздний хлороз. Основные проявления манифестных декомпенсированных форм дефицита железа: - гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза Нb, - снижение активности железосодержащих ферментов, что ведет к изменению клеточного метаболизма, усугубляя дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение синтеза миоглобина приводит к миастении, за счет нарушения синтеза коллагена с преобладанием процессов катаболизма могут отмечаться формирование и прогрессирование атрофических процессов в слизистой пищевода и желудка. Больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, головную боль, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки, при осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов, на ФГДС: на слизистой пищевода-участки ороговения, атрофические изменения в слизистой оболочке желудка с ахилией. Базовые диагностические исследования - концентрация гемоглобина, СЭО, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов. Альтернативный подход - подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4. При определении индекса "растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа. Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести (Нb до 70г/л). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов. 2. Железо сыворотки крови. 3. Ферритин сыворотки крови. 4. Общий анализ мочи - для дифференциального диагноза 5. Кал на скрытую кровь - для исключения внутреннего кровотечения. 6. ЭФГДС - для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения . 7. Консультация гематолога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Биохимические анализы крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови. 2. Флюорография. 3. Колоноскопия. 4. Консультация гинеколога 5. Консультация гастроэнтеролога 6. Консультация уролога 7. Консультация хирурга. Тактика лечения: -Во всех случаях необходимо установить причину анемии, лечить заболевания, явившихся причиной анемии. -Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма. Сульфат железа по 200 мг 2-3 раза в сутки, так же эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа и должна учитываться при плохом ответе. - Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости, по крайней мере, двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса. Парентеральное введение не превосходит оральное по эффективности, но более болезненное, дорогостоящее и может вызывать анафилактические реакции. - Независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде. - Больные на "Д” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год, повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска. Критерии эффективности лечения на этапе: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина (уровень рекомендаций D). Перечень основных медикаментов: 1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа 2. Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг 3. Фолиевая кислота, таблетка 1 мг. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Поливитамины. Критерии перевода на следующий этап лечения: Нb менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны ССС, плохо переносимая слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ; лечение застойной сердечной недостаточности. | |
|
| |
| Просмотров: 19771 | |
| Всего комментариев: 0 | |