Современные методы лечения судорог у детей
Стандарты лечения судорог у детей
Протоколы лечения судорог у детей

Судороги у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Длительность лечения (дней): 14.

Цель этапа: купирование судорожного синдрома.

Определение: Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.

Классификация:
- доброкачественные судороги;
- эпилептические;
- судороги при инфекционных заболеваниях;
- судороги, обусловленные метаболическими нарушениями (гипогликемия, гипонатриемия);
- судороги, обусловленные неинфекционными заболеваниями (травма, отравлении, диабетический кетоацидоз, гломерулонефритическая энцефалопатия).

Факторы риска:
- отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, родовые травмы);
- гипогликемия;
- выраженная лихорадка;
- эпилепсия в личном и семейном анамнезе;
- инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);
- травма головы;
- отравление лекарствами или токсическими препаратами;
- поствакцинальные осложнения;
- низкий уровень кальция, пиридоксина в крови.

Критерии диагностики:
- непроизвольное сокращение мышц;
- напряженный или выбухающий родничок;
- неестественная поза;
- признаки травмы головы или другие травмы.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (3 параметра);
2. Общий анализ мочи.

Тактика лечения:
Необходимо правильно расположить ребенка:
- Если нет подозрения на травму шеи:
- поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;
- держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;
- согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
- Если есть подозрение на травму шеи:
- стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;
- зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения;
- положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы.

При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5 и более) - парацетамол 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

Противосудорожное лечение:
- диазепам 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта - через 10мин. после введения - повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).

Для детей < 2 мес. - раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются - срочно направить в стационар.

Перечень основных медикаментов:
1. парацетамол 500 мг, табл.;
2. диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие судорог - абсолютное показание для госпитализации.