Современные методы лечения простатита
| Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы Современные методы лечения простатита Стандарты лечения простатита Протоколы лечения простатита Воспалительные заболевания предстательной железы Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций. Код МКБ: N41.1 Хронический простатит. Определение: Хронический простатит - воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза. Классификация (Национальный Институт Здоровья, США): - Хронический бактериальный простатит. - Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли): тип А - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты; тип Б - без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. - Бессимптомное воспаление предстательной железы. - Катаральный, фолликулярный. Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей. Критерии диагностики: 1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота. 2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание. 3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него. 5. Боль в яичках или головке полового члена. 6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция. 7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении. 8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия. 9. Болезненность при пальпации низа живота. 10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации. 11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче. 12. УЗИ: картина хронического простатита. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. УЗИ предстательной железы 4. Пальцевое ректальное исследование 5. Секрет предстательной железы 6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы 7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов 8. Бактериологическое исследование мочи после массажа 9. Концентрация ПСАг 10. ПЦР 11. ИФА. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Трансректальное УЗИ 2. Цистоскопия 3. Компьютерная томография 4. Биопсия предстательной железы 5. Исследование мазков на гонорею 6. Трихомониаз и дрожжевой грибок 7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам 8. УЗИ мочевого пузыря. Тактика лечения: 1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения - высокоэффективен - цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др. 2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. 3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами. 4. Органотропные препараты. 5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна). 5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон). Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол. При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря. Перечень основных медикаментов: 1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле. 2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг. 3. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. 4. Нитроксолин 200 мг табл. 5. Кетопрофен свечи ректальные. 6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл. 7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг. 2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп. 3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии. | |
|
| |
| Просмотров: 23290 | |
| Всего комментариев: 0 | |