Современные методы лечения пневмонии у детей
| Современные методы лечения пневмонии у детей Стандарты лечения пневмонии у детей Протоколы лечения пневмонии у детей Пневмония у детей Профиль: педиатрический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: 1. купирование воспалительного процесса в легких; 2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации; 3. восстановление экскурсии легких; 4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии; 3. улучшение самочувствия и аппетита. Длительность лечения: 13 дней. Коды МКБ: J18 Пневмония без уточнения возбудителя. J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. Определение: Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких. Классификация: 1. по возникновению: - внебольничная; - внутрибольничная; - внутриутробная, у детей с иммунодефицитами; - аспирационная у детей с энцефалопатиями; 2. по форме: - очаговая, - очагово-сливная; - сегментарная; - крупозная; - интерстициальная; 3. по течению: - острое; - затяжное; 4. по тяжести: - нетяжелая; - тяжелая; - очень тяжелая; 5. осложнения: - дыхательная недостаточность I-III; - легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс); - внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН). Факторы риска: 1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae; 2. недоношенность; 3. выраженное нарушение питания; 4. иммунодефицитные состояния; 5. врожденные аномалия развития; 6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей; 7. муковисцидоз; 8. инородное тело; 9. низкий социально-экономический статус; 10. табачный дым; 11. предпубертатный возраст. Критерии диагностики: 1. кашель; 2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту; от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту; 3. втяжение нижней части грудной клетки; 4. лихорадка; 5. кряхтящее дыхание (у младенцев); 6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры); 7. лихорадка; 8. симптомы интоксикации; 9. рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Общий анализ мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Тактика лечения: Общие мероприятия: Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание, Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день, Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты, При наличии астмоидного дыхания - бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам. Антибактериальная терапия: Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные - цефалоспорины II-III поколения. Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день). Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин - 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин - 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально. Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5 мг/мл раствор. Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет. Перечень основных медикаментов: 1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории; 2. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 3. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций; 4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора; 5. Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5мг/мл раствор. 6. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Сальбутамол100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера; 2. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий; 3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.; 4. Эритромицин-250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия. Критерии перевода на следующий этап лечения - стационар: Госпитализация по показаниям: 1. нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания; 2. центральный цианоз; 3. судороги; 4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания); 5. неэффективность амбулаторного лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 7584 | |
| Всего комментариев: 0 | |