Современные методы лечения пиелонефрита у детей
| Современные методы лечения пиелонефрита у детей Стандарты лечения пиелонефрита у детей Протоколы лечения пиелонефрита у детей Пиелонефрит у детей Профиль: педиатрический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: 1. ликвидация почечной инфекции; 2. устранение предрасполагающих факторов; 3. восстановление почечных функций. Длительность лечения (дней): 14. Коды МКБ: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия. Определение: Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы. Классификация: 1. по течению: - острый; - хронический; 2.1 осложненный (указать врожденный порок развития); 2.2 неосложненный; 3. по функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации). Факторы риска: Со стороны макроорганизма: 1. иммунодефицитные состояния; 2. наследственная предрасположенность; 3. аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни. Факторы вирулентности микроорганизмов: 1. адгезивность; 2. токсичность; 3. госпитальные штаммы. Критерии диагностики: 1. интоксикация, лихорадка; 2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия; З.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше; 4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития; 5. нарушение концентрационной функции почек. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Бак.посев мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ почек; 2. Проба Зимницкого; 3. Скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови). Тактика лечения: Препараты выбора 1. ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес - 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет - 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам гназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема); 2. цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим детям старше 1 мес - по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон - 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон - 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим - детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет. Альтернативные препараты: 1. аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения. 2. карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения, меропенем начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в 3 введения. 3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет. Тактика лечения: 1. Основной курс лечения длительность 14 дней: в начале выбор препарата эмпирический, затем - по чувствительности флоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное. 2. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 - 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более. Перечень основных медикаментов: 1. Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.; 156,25 мг и 457 мг - флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций; 2. Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора; 3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора; 4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора; 5. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора; 6. Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций; 7. Фурагин50 мг, табл. 8. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций 2. Нетилмицин50 мг/мл, амп; 3. Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.; 4. Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций. 5. Цефаклор 250мг/5мл; 500 мг капс. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. Госпитализация: - невозможность домашнего лечения из-за социальных условий; - для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований; - оперативное лечение; - гнойные осложнения; - острая и хроническая почечная недостаточность. 2. Реабилитация: - ремиссия. В стадии ремиссии: 1. Продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР) 2. В дальнейшем общие меры профилактики: - достаточный питьевой режим и режим мочеиспусканий - профилактика интеркуррентных заболеваний - профилактика запоров - периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом. | |
|
| |
| Просмотров: 10097 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 1 | |
|
| |
