Современные методы лечения наружного отита
| Современные методы лечения наружного отита Стандарты лечения наружного отита Протоколы лечения наружного отита Наружный отит Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений. Код МКБ: Н60 Наружный отит. Определение: Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим. Локализованный наружный отит (фурункул) - воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит. Факторы риска: попадание воды в наружный слуховой проход, жаркий и влажный климат, атопические и другие аллергические состояния, себорейная экзема и прочие заболевания кожи, некоторые системные заболевания (сахарный диабет), некоторые психосоциальные проблемы, хронический средний отит, рожа, опоясывающий лишай. Критерии диагностики: Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе. Диагностика на основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда необходим бактериологический посев гноя и исследование на грибы. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Микрореакция. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ мочи 2. Определение глюкозы 3. Исследование кала на яйца глист. Тактика лечения: 1. При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты. Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон). При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии. Антибактериальная терапия: амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день назначается при наружном отите бактериальной этиологии. Перечень основных медикаментов: 1. Риванол раствор (1:5000). 2. Нитрат серебра 3-5 % раствор. 3. Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл. 4. Алюминия субацетат 2% раствор. 5. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок. 6. Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл. 7. Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл. 8. Гидрокортизон мазь, гель 1%. 9. Метилпреднизолон мазь. 10. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл. 11. Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл. 12. Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг. 2. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл. 3. Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл. 4. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл. Критерии перевода на следующий этап: при сильных болях в ухе, наличии фурункула переводят в стационар для оперативного вмешательства. | |
|
| |
| Просмотров: 9010 | |
| Всего комментариев: 0 | |