Современные методы лечения нарушений менструального цикла
| Современные методы лечения нарушений менструального цикла Стандарты лечения нарушений менструального цикла Протоколы лечения нарушений менструального цикла Нарушения менструального цикла Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.); проведение консервативной гемостатической терапии. Длительность лечения: при кровотечениях 3-4 дня. Коды МКБ: N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации. N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации. Определение: Нарушения менструального цикла (НМЦ) объединяют в себе аномалии менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами. Классификация: Классификация по вариантам течения: 1. Аменорея: - первичная (0,1-2,5%) - отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков; - вторичная (1-5%) - отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин. 2. Гипоменструальный синдром - гипоменоррея - скудные менструации; - опсоменоррея - редкие менструации; - олигоменоррея - короткие менструации. 3. Альгодисменоррея - болезненные менструации; 4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: ДМК ювенильного возраста; ДМК репродуктивного возраста; ДМК климактерические. Критерии диагностики: Обильные, частые, редкие, скудные, болезненные мнструации. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активнсть плазмы, гематокрит) 3. УЗИ матки 4. ИФА-хорионический гонадотропин 5. ИФА-тестостерон 6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон 7. ИФА-лютеинизирующий гормон. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция 2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок 3. Консультация гематолога. Тактика лечения: Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания - показана госпитализация в гинекологический стационар для проведения лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием. Этамзилат в/м 2 раза в день, 3-5 дней, менадиона натрия бисульфит 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней, окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день 3-5 дней. При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия - этинилэтрадиол+норгестрел по схеме. В зависимости от вида нарушения менструального цикла дополнительно назначается бромокриптин, дексаметазон, дидрогестерон. Перечень основных медикаментов: 1. Этамзилат 12,5% в амп 2 мл. 2. Менадиона натрия бисульфит раствор для инъекций 1%-1 мл, амп. 3. Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Бромокриптин 2,5 мг, табл. 2. Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл. 3. Дидрогестерон 10 мг, табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. - массивная острая кровопотеря; 2. - выраженная анемизация пациентки (гемоглобин менее 70-80 г/л, гематокрит менее 17-20%); 3. - неэффективность консервативной терапии; 4. - рецидив НМЦ после курса лечения в течении 6 месяцев; 5. - возраст свыше 40 лет; 6. - гиперплазия эндрометрия. | |
|
| |
| Просмотров: 6112 | |
| Всего комментариев: 0 | |