Современные методы лечения конъюнктивита
| Современные методы лечения конъюнктивита Стандарты лечения конъюнктивита Протоколы лечения конъюнктивита Конъюнктивит Профиль: офтальмологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика осложнений и распространения процесса. Код МКБ: H10 Конъюнктивит. Определение: Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивиты составляют около 30 % всей глазной патологии. Наиболее часто встречаются конъюнктивиты бактериальной природы. Вирусные, аллергические и дистрофические конъюнктивиты распространены реже. Классификация: по течению - острый, хронический; по этиологии - бактериальный, вирусный, аллергический, аутоиммунный, хламидийный. Факторы риска: Контакт с инфекционным агентом, иммуно-дефицитные состояния, курение, проф. вредности, путешествия. Показания к госпитализации: Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко). Критерии диагностики: Анамнестические данные, объективное исследование (офтальмологический осмотр: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы), диагностические тесты, мазки на культуру, биопсия. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь. Чаще поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз). Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктива. Дифференциальная диагностика. Конъюнктивит следует дифференцировать от следующих заболеваний: ирит, кератит, приступ глаукомы. Необходимо также дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Остроты зрения проверка 2. Биомикроскопия глаза. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Тест Ширмера 2. Взятие мазка на баканализ (глаз.) 3. Высев биологической жидкости без отбора колоний. Тактика лечения: Эффективность доказана для местного применения антибактериальной терапии (норфлоксацина) по сравнению с плацебо. В целом ряде РКИ не выявлено преимуществ какого-либо антибактериального средства по сравнению с другими для местного применения. Не выявлено достоверных различий местного применения полимиксина-бацитрацина по сравнению с приемом внутрь цефиксима. В одном систематическом обзоре показано, что без лечения через 2-5 дней от начала заболевания частота самостоятельного клинического излечения или улучшения составляет 64%. При инфицировании некоторыми возбудителями может наблюдаться поражение роговицы. - Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор нитрофурала (фурацилина) или перманганата калия). - Для лечения конъюнктивита даже с наличием гнойного отделяемого следует назначить антибиотики на 3-7 дней. Эффективность доказана при бактериальном конъюнктивите, подтвержденном результатами микробиологического исследования. - При отсутствии значительных выделений следует применять глазные антибактериальные мази на период сна, а также в дневное время (в домашних условиях). В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-10 дней. Выбор ЛС зависит от возбудителя. Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли - принят как антибиотик первой линии, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, неомицина сульфат 0,5% глазные капли. Комбинированные препараты, содержащие антибактериальные и стероидные средства (в каплях). При аллергическом коньюктивите - антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 0,3% - глазные капли, а также в виде таблеток. При вирусном процессе - противовирусная терапия (интерферон-альфа). Консультация аллерголога при отсутствии эффекта от лечения. При дистрофических процессах, снижении показателей теста Ширмера - препараты искусственной слезы. При вирусном процессе - противовирусная терапия (интерферон-альфа). Перечень основных медикаментов: 1. Фурацилин 1: 5000 фл 2. Калия перманганат водный раствор 1:10 000 3. Хлорамфеникол глазные капли 4. Нитрофурал глазные капли 5. Сульфацетамид глазные капли 6. Неомицин глазные капли. 7. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г. Критерии перевода на следующий этап: Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко). | |
|
| |
| Просмотров: 9244 | |
| Всего комментариев: 0 | |