Современные методы лечения гнойного среднего отита
| Современные методы лечения гнойного среднего отита Стандарты лечения гнойного среднего отита Протоколы лечения гнойного среднего отита Гнойный средний отит Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений. Коды МКБ: H66 Гнойный и неуточненный средний отит. H66.9 Средний отит неуточненный. Определение: Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Хроническое течение может приводить к легкому или умеренному снижению слуха на 20-60 дБ. Распространение инфекции может способствовать развитию угрожающих жизни осложнений (внутричерепная инфекция, острый мастоидит). К ХСГО не относятся случаи длительной перфорации барабанной перепонки в отсутствие отделяемого или при его эпизодическом появлении, не сопровождающиеся симптомами активной инфекции. Классификация: 1. Острый (перфоративный и неперфоративный). 2. Хронический (грануляции, полипы, холестеатома). Факторы риска: частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, плохие бытовые условия (скученность проживания, антисанитария, недостаточное питание). Критерии диагностики: Боли в ухе, гнойные выделения из уха, повышение температуры тела и снижение слуха. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Отоскопия 2. Вестибулометрия 3. Исследование органа слуха с помощью камертона 4. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ) 5. Тональная аудиометрия 6. Речевая аудиометрия 7. Объективная аудиометрия. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография височных костей по Майеру, Стенверсу, Шулеру 2. Взятие мазка на бактериологическое исследование 3. Акуметрия. Тактика лечения: Эффективность установлена для местного применения антибиотиков. Применяют ушные капли: полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс. Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха. Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции. Применяют ушные капли: дексаметазон или гидрокортизон. Не установлена значимость очищения наружного слухового прохода и барабанной полости, местного применения антисептиков, пероральное и в/в применение антибиотиков, тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией или без нее. Перечень основных медикаментов: 1. Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл ампуле 2 мл. 2. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе. 3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг. 4. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл. 5. Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл. 6. Неостигмина раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг. 7. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок. 8. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. 9. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл. 10. Прокаинамид 0,25 г табл. 11. Фурацилин 1:5000 фл. 12. Этанол раствор 70% (денатурированный). 13. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл. Критерии перевода на следующий этап: Госпитализируются осложненные и все гнойные формы для профилактики осложнений (внутричерепной инфекции, мастоидита). | |
|
| |
| Просмотров: 6472 | |
| Всего комментариев: 0 | |