Современные методы лечения гипертензионных расстройств при беременности
| Современные методы лечения гипертензионных расстройств при беременности Стандарты лечения гипертензионных расстройств при беременности Протоколы лечения гипертензионных расстройств при беременности Современные методы лечения эклампсии Стандарты лечения эклампсии Протоколы лечения эклампсии Современные методы лечения преэклампсии Стандарты лечения преэклампсии Протоколы лечения преэклампсии Гипертензионные расстройства при беременности Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в результате гипертензионных расстройств при беременности. Коды МКБ: 010 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 011 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 013 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией 015 Эклампсия 016 Неуточненная материнская гипертония. Определение: Гипертензионные расстройства (повышение систолического (сАД) выше 140, диастолического АД (дАД) выше 90 мм.рт.ст., измеренное не менее 2-х раз с интервалом 4-6 часов) различного происхождения, осложняющие беременность, роды и послеродовый период. Среди всех беременных гипертензивные расстройства (ГР) встречаются в 8-16% случаев и занимают 2-3 места в структуре материнской смертности. Классификация: 1. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия - ХАГ) - гипертензия, которая существовала до наступления беременности или была диагностирована при данной беременности в сроках менее 20 недель, сохраняющаяся после родоразрешения. - эссенциальная; - кардиоваскулярная; - почечная; - вторичная. 2. Преэклампсия - синдром, специфический для беременности, проявляющийся гипертензией после 20 недель беременности (или ранее при трофобластической болезни), связанный с присоединением протеинурии (включает проявление HELLP синдрома) с обратным развитием симптомов после родоразрешения. А. Преэклампсия средней степени тяжести: - АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха; - повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм. рт. ст. по сравнению с исходным АД; - присоединение отеков на лице, руках; - суточная протеинурия 0,3-5,0 г/сут. Б. Преэклампсия тяжелой степени: - АД выше 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха; - повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм. рт. ст. по сравнению с исходным АД; - отеки на лице, руках; - суточная протеинурия более 5,0 г/сут; - признаки HELLP синдрома; - признаки дистресса плода. (Преэклампсия легкой степени (классификация РК) - АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха; - повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм. рт. ст. по сравнению с исходным АД; - отсутствие отеков на лице, руках; - суточная протеинурия менее 0,3 г/сут.) 3. Эклампсия - на фоне клинической картины преэклампсии развиваются клонико- тонические судороги. 4. Преэклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию. Факторы риска: 1. - эпизоды повышения АД до беременности; 2. - гипертензионные расстройства при предыдущей беременности; 3. - предшествующий сахарный диабет у матери; 4. - системные коллагенозы у матери; 5. - предшествующие заболевания почек у матери; 6. - многоплодная беременность; 7. - первая беременность; 8. - интергенетический интервал более 10 лет; 9. - возраст беременной старше 40 лет; 10. - индекс массы тела при первой явке более 35; 11. - первобеременные; 12. - семейный анамнез ГР при беременности; 13. - наличие волчаночного антигена в сыворотке крови. Критерии диагностики: 1. - повышение систолического выше 140, диастолического АД выше 90 мм.рт.ст.,измеренное не менее 2-х раз с интервалом 4-6 часов; повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД. 2. - суточная протеинурия более 0,3 г/сут; 3. - присоединение отеков (необязательно). Перечень основных диагностических мероприятий: Перечень диагностических мероприятий при ГР у беременных проводится 1 раз в 2 недели или чаще по показаниям: 1. Определение гемоглобина, гематокрита 2. Определение концентрации тромбоцитов 3. Определение уровня экскреции белка 4. Определение концентрации креатинина сыворотки крови 5. Определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови 6. Определение концентрации сывороточных трансаминаз 7. Определение сывороточного альбумина, лактатдегидрогеназы 8. Определение коагуляционного профиля 9. УЗИ плода в сроках 18-20, 28-32 недели, затем ежемесячно до родов. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. ЭКГ 2. Определение группы крови, Rh-фактор 3. Серологическое обследование на сифилис 4. Бактериологическое исследование мочи 5. Проба по Нечипоренко 6. УЗИ почек 7. Консультация нефролога 8. Консультация окулиста 9. Консультация кардиолога. Тактика лечения: 1. Наблюдение преэклампсии легкой степени проводится в дневном стационаре медикаментозное лечение по показаниям. Назначается охранительный режим (с ограничением физического и психического напряжения); положение на левом боку при отдыхе, минимум по одному часу 3 раза в день; рациональное питание (пища с повышенным содержанием белковых продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду); комплекс витаминов для беременных; препараты железа и кальция - по показаниям. 2. Беременным со средней и тяжелой формой преэклампсии показана обязательная госпитализация. Терапия тяжелых форм преэклампсии проводится только в условиях отделения интенсивной терапии. Гипотензивная терапия беременным показана при уровне ДАД 100 мм.рт.ст. и выше, выбор антигипертензивного препарата определяется совместно с терапевтом и зависит от сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния внутриутробного плода, течения ГР у пациентки, индивидуальной чувствительности, переносимости препарата, выраженности побочных эффектов. Комбинированная терапия потенциально более эффективна, чем монотерапия. Поэтому при ГР медикаментозное лечение рекомендовано начинать с монотерапии минимальными дозами. Если при монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД, то необходимо использовать комбинированную терапию. При тяжелой преэклампсии терапию необходимо начинать с комбинации двух препаратов в минимальной дозе в условиях стационара с надлежащим мониторингом. • Метилдопа при лечении ХАГ и/или преэклампсии является препаратом выбора, поскольку не вызывает нарушения гемодинамики плода. Разовая терапевтическая доза составляет 250-500 мг, кратность приема 3-4 раза в сутки, суточная доза 750-2000 мг. • При отсутствии эффекта от проводимой терапии: Прием антагонистов Са-каналов возможен со II триместра беременности дополнительно к приему метилдопа по вышеуказанной схеме. Разовая терапевтическая доза нифедипина составляет 10 мг, кратность приема 3 раза в сутки, суточная доза 30 мг; *нормодипин 5-10 мг в сутки. • Назначение в-адреноблокаторов (атенолол) возможно со II триместра беременности, т.к. их назначение в ранние сроки беременности может привести к внутриутробной задержке плода. Разовая терапевтическая доза составляет 100-200 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки, суточная доза 200-400 мг. • Профилактика судорог и лечение гипертензии - препаратом выбора является сульфат магния (в/в нагрузочная доза 4-6г сухого вещества в течение 20 минут, поддерживающая доза - 2 г/час; в/м - нагрузочная доза 10 г. сухого вещества). При сроке беременности до 35-36 недель беременности необходимо назначать стероиды с целью профилактики РДС у новорожденных (дексаметазон 12 мг 2 раза в день). При недостаточной готовности родовых путей проводится подготовка к родам простагландинами Е2. Перечень основных медикаментов: 1. Метилдопа 250 мг табл. 2. Нифедипин 10 мг, 20 мг табл. 3. Нормодипин 5 мг, 10 мг табл. 4. Атенолол 50 мг, 100 мг табл. 5. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл. 6. Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг табл. Критерии перевода на следующий этап лечения: 1. - стабилизация/нормализация уровня АД; 2. - уменьшение/исчезновение протеинурии; 3. - уменьшение/исчезновение отеков; 4. - нормализация показателей лабораторных данных. 5. - удовлетворительное состояние внутриутробного плода; 6. - прогрессирование беременности. | |
|
| |
| Просмотров: 6413 | |
| Всего комментариев: 0 | |