Современные методы лечения диареи и гастроэнтерита
| Современные методы лечения диареи и гастроэнтерита Стандарты лечения диареи и гастроэнтерита Протоколы лечения диареи и гастроэнтерита Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. Профиль: терапевтический. Этап лечения: поликлинический. Цель этапа: 1. нормализация температуры тела; 2. исчезновение симптомов интоксикациии ЦНС; 3. исчезновение тошноты и рвоты; 4. нормализация стула; 5. восстановление водно-электролитного баланса. Длительность лечения: 5 дней. Код МКБ: А-09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. Определение: Диарея - частый жидкий стул или водянистый стул 3 и более раз в течение 24 часов с объемом стула, превышающим 200 мл/сутки. Инфекционный гастроэнтерит - частый жидкий стул в сочетании с одним или несколькими симптомами: тошнота, рвота, повышение температуры тела, анорексия, боли (колики) в животе, урчание или вздутие живота. Продолжительность острого периода до 14 дней. Факторы риска: Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Vibrio cholerae, Yersinia, Campilobacter, Rotavirus and etc., Lamblia intestinalis. Критерии диагностики: 1. Клинические симптомы инфекционной диареи: - внезапное острое начало диареи; - лихорадка; - тошнота, рвота; - боли в животе; - звонкие и короткие кишечные шумы; - характер испражнений. 2. Оценка клинических проявлений инфекционной диареи: - общее состояние (частота стула и рвоты, выраженность тошноты, высота лихорадки, выраженность болей в животе); - степень обезвоживания (состояние слизистой языка, окраска и тургор кожи, степень плотности глазных яблок, тембр голоса, выраженность жажды, снижение диуреза); - частота и характер пульса; - высота артериального давления; - пальпация живота, аускультация кишечных шумов (исключение неотложной хирургической ситуации: острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Копрология (содержание лейкоцитов, эритроцитов) 4. Бак.посев кала 5. При рвоте - бак. посев рвотных масс. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Ректороманоскопия. Тактика лечения: Оральная регидратация 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Показания для антибиотикотерапии: 1. выраженные симптомы заболевания (если диарея, сопровождается лихорадкой, не купируется в течение 6-24 ч.); 2. шигеллез, холера, тяжелое течение сальмонеллеза, эшерихиоз (E.Coli о157) Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 5 суток. Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 т (10 мг). Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 5 дней. Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника. Перечень основных медикаментов: 1. Оральная регидратационная соль для приготовления глюкозо-электролитного раствора (пакеты, порошок) 2. Фуразолидон 500 мг, табл 3. Фурамаг 50 мг, капс 4. Тилихинол 50 мг, Тилихинол N-додецилсульфата (лаурилсульфата) 50 мг, Тилброхинол 200 мг), капс 5. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, табл, сироп 240 мг/мл 6. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 2. Дротаверин 40 мг, табл 3. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД. Критерии перевода на следующий этап: неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 ч. лихорадка; нарастание степени обезвоживания). | |
|
| |
| Просмотров: 7228 | |
| Всего комментариев: 0 | |