Современные методы лечения чесотки
| Современные методы лечения чесотки Стандарты лечения чесотки Протоколы лечения чесотки Чесотка Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог. Этап лечения: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: избавить больного от зуда, предотвратить повторное заражение и распространение заболевания, регресс кожных высыпаний, профилактическое лечение тесных бытовых контактов. Длительность лечения: 10 дней. Код МКБ: В86 Чесотка. Определение: Чесотка - паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, являющимся внутрикожным паразитом человека. Классификация: (клиническая) 1. Типичная 2. Норвежская (у ослабленных людей) 3. Псевдочесотка (зудневая чесотка животных и птиц) 4. Зерновая (матрасная, ячменная, соломенная) 5. Чесотка «чистоплотных»- малосимптомная. Факторы риска: непосредственный контакт здорового человека с больным (через предметы обихода, которыми пользовался больной; половые контакты), скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки населения, повышенная миграция населения. Критерии диагностики: 1. Тщательно собранный семейный эпидемиологический анамнез. 2. Выраженный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. 3. Чесоточные ходы - слегка возвышающиеся прямые или изогнутые, грязно-серые линии длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. На переднем конце (слепом) часто обнаруживается пузырек (здесь находится самка клеща, просвечивающая в виде темной точки). Чесоточные ходы локализуются на боковых поверхностях лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин, молочные железы у женщин. 4. Мелкие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации, которые отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице. 5. Обнаружение чесоточных клещей и их личинок при микроскопическом исследовании соскобов. Атипичные формы: 1. Отсутствие зуда, наличие чешуйко-корковых наслоений, мокнущих эрозий, кератодермии ладоней и подошв (при норвежской чесотке). 2. Наличие уртикарных элементов с везикулой в центре, с локализацией на шее, туловище (при зерновой чесотке). 3. Наличие более ярких папуло-везикул без чесоточных ходов (зудневая чесотка). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Микрореакция. 2. Общий анализ крови. 3. Общий анализ мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Лабораторное обнаружение чесоточного клеща. Тактика лечения: Нельзя проводить обработку кремом «перметрин» после горячей ванны. Кожа должна быть чистой и сухой. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их средством. 1. Обработка 5% кремом «Перметрин» всего тела, включая кожу головы, лица, шеи и ушей. Необходимо избегать попадания перметрина на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания вещества на слизистые оболочки их необходимо промыть проточной водой. Через 8-12 часов препарат следует смыть. Повторить через 7 дней (чаще применяется при лечении педикулеза). 2. Водно-мыльную эмульсию бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей) после тщательного взбалтывания втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день по 10 минут в 1-й и 4-й день лечения. Во 2-й и 3-й день специфическое лечение не проводится. Смену нательного и постельного белья производят дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3-х дней, но в кисти препарат втирают после каждого мытья рук. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. Детям грудного возраста вместо втирания кожную поверхность смачивают указанными растворами, повторяя курс лечения через 3-4 дня. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. 3. 33% (для взрослых) и 20% (для детей) серная мазь. Перед началом лечения больной моется с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5-7 дней, особенно в участки излюбленной локализации чесоточного клеща. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. 4. Аэрозоль эсдепалетрин наносят на весь кожный покров за исключением лица и волосистой части головы. Опрыскивают кожу с расстояния 20-30 см от поверхности тела, оставляют препарат на коже на 12 часов (при мытье рук вновь обработать препаратом, при смене пеленок у детей снова опрыскать ягодицы). При обработке кожи детей до 5 лет необходимо закрыть им рот и нос салфеткой. Если признаки чесотки на лице, следует обработать ватой, смоченной раствором. 5. Для дезинфекции мебели, верхней одежды, ковров, матрасов, детских игрушек применяется инсектицид (А-ПАР) в аэрозольной упаковке, после обработки которого вещи не нуждаются в дополнительной стирке. Обеззараживание нательного и постельного белья производится кипячением с обычным стиральным порошком в течение 10 минут. Перечень основных медикаментов: 1. Водно-мыльная эмульсия, мазь бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей) 2. Сера мазь 33% (для взрослых) и 20% (для детей) 50-100 г. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Аэрозоль эсдепалетрин, 152г. 2. Перметрин 5% крем. Критерии перевода на следующий этап: При эффективном лечении: контрольное наблюдение за больным через 3 дня после лечения и каждые 10 дней на протяжении 1,5 месяца. Критерии перевода на следующий этап (стационар): выраженные воспалительные явления (распространенный экзематозный процесс, аллергизация); присоединение вторичной инфекции; отсутствие эффекта проводимой терапии. | |
|
| |
| Просмотров: 7118 | |
| Всего комментариев: 0 | |