Современные методы лечения альгодисменореи
| Современные методы лечения альгодисменореи Стандарты лечения альгодисменореи Протоколы лечения альгодисменореи Профиль: акушерско-гинекологический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Выявление причины и снятие болевого синдрома, профилактика рецидива. Длительность лечения: 7 дней. Коды МКБ: N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом. N94.0 Боли в середине менструального цикла. N94.1 Диспареуния. Определение: Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся появлением в дни менструации выраженных болей внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально-психическими, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами. Симптомы, сопровождающие болезненные менструации: 1. эмоционально-психические - раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и т.д.; 2. вегетативные - тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и т.д.; 3. вегетативно-сосудистые - обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.; 4. обменно-эндокринные - рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д. Классификация: - Первичная (функциональная) альгодисменорея возникает у девочек в подростковом возрасте через 6-12 месяцев после первой менструации с момента становления овуляторных циклов, патологических изменений половых органов нет. - Вторичная (органическая) альгодисменорея обусловлена клиническими проявлениями гинекологических заболеваний, например: эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, варикозного расширения тазовых, пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников, кист яичников и др. - Компенсированная форма, при которой выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. - Некомпенсированная, при которой интенсивность боли с каждым годом нарастает. Факторы риска: 1. Ранний возраст менархе. 2. Длительные месячные. 3. Курение (активное, пассивное). Критерии диагностики: Боли внизу живота начинающиеся за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжающиеся на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации. Характеристика боли: схваткообразного характера, могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Сбор жалоб, анамнеза. 2. Гинекологический осмотр. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ органов малого таза 2. Общий анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Проведение тестов функциональной диагностики (по показаниям) 5. Консультация терапевта 6. Консультация хирурга. Тактика лечения: Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин 25 мг 3 раза в день, 5-7 дней; Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5-7 дней; Анальгетики: метамизол+питофенон+финпевирина бромид 0,5; Спазмолитики: гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций); Витамины: Тиамин по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев. Витамин Е по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев; Препараты магния по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 5-6 месяцев. Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб. 3 раза в день в течение 10 дней; Физиотерапия - чрескожная высокочастотная электронейростимуляция; Местное согревание (применение грелок с температурой около 39). При неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов показана гормонотерапия: прогестинами (дидрогистерон) во 2 фазе менструального цикла по 10 мг 1 раз в день; - комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение этих поражений. Перечень основных медикаментов: 1. Метамизол+питофенон+финпевирина бромид 500 мг, табл. 2. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг, раствор для инъекций 1 мл в ампулах. 3. Индометацин 25 мг табл. 4. Мелоксикам 15 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, прогестины (дидрогистерон); 2. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл. 3. Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах. 4. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл. Критерии перевода на следующий этап лечения: Неэффективность лечения болевого синдрома в течение 6 циклов. | |
|
| |
| Просмотров: 5255 | |
| Всего комментариев: 0 | |