Современные методы лечения аденомы предстательной железы
| Современные методы лечения аденомы предстательной железы Стандарты лечения аденомы предстательной железы Протоколы лечения аденомы предстательной железы Аденома предстательной железы Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения. Код МКБ: N40 Гиперплазия предстательной железы. Определение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия). Классификация: I стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи. II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи. III стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса. Факторы риска: пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек. Критерии диагностики: Дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи. Ректально: гипертрофия простаты. УЗИ картина - гиперплазия простаты, рентгенологически - дефект наполнения. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Пальцевое ректальное исследование. 2. Общий анализ крови (6 параметров). 3. Общий анализ мочи. 4. Биохимический анализ крови. 5. Концентрация креатинина сыворотки крови. 6. Концентрация простатспецифического антигена. 7. Определение остаточной мочи. 8. Трансректальное УЗИ. 9. Рентгенография (экскреторная или цистография). 10. Бак. посев мочи. 11. Проба Нечипоренко. 12. УЗИ предстательной железы. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Урофлоуметрия. 2. Цистометрия и исследование давления потока мочи. 3. Уретроцистография. 4. Урография. 5. Биопсия предстательной железы. 6. Консультация терапевта. 7. Консультация онколога. Тактика лечения: Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы: • Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты выбора - б1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин); • Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5 б1 -редуктазы (финастерид по 5 мг/сут) или б1-адреноблокаторы. У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающих хирургическое лечение проводят чрескожную цистостомию. Критерии перевода на следующий этап лечения: • Задержка мочи или наличие остаточной мочи в объеме более 300 мл при повторных измерениях; • Расширение верхних мочевых путей; • Нарушение функции почек; • Неоднократно зарегистрированная макрогематурия; • Инфекции мочевыводящих путей; • Камни мочевого пузыря; • Выраженные или умеренные проявления у больного, в тех случаях, когда он рассчитывает на быстрый эффект от лечения или при неэффективности других лечебных мероприятий. Перечень основных медикаментов: 1. Тамсулозин 400 мкг табл. 2. Альфузозин 5 мг табл. 3. Теразозин 5 мг табл. Критерии перевода на следующий этап: неэффективность консервативного лечения. | |
|
| |
| Просмотров: 8272 | |
| Всего комментариев: 0 | |