Современная тактика ведения острого живота
| Современные методы лечения острого живота Стандарты лечения острого живота Протоколы лечения острого живота Острый живот Профиль: хирургический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: Диагностика общего состояния и экстренная транспортировка в хирургическое отделение. Коды МКБ: К25 язва желудка К26 язва двенадцатиперстной кишки К35 острый аппендицит К40 грыжа К56 паралитический илеус К65 перитонит К81 холецистит К85 панкреатит. Определение: Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, такие как перитонит, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, а также прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство, непроходимость кишечника, заболевания половых органов (перекрут ножки кисты, опухоли яичника, воспалительные процессы в придатках матки) и другие заболевания. Факторы риска: Наличие нелеченных хронических заболеваний органов брюшной полости и тазовых органов, политравмы. Критерии диагностики: - болезненность при пальпации передней брюшной стенки; - «разлитое» напряжение мышц передней брюшной стенки; - симптомы раздражения брюшины, локальные или по всей поверхности передней брюшной стенки; - язык сухой, обложенный; - субфебрилитет, гипертермия. При длительной задержке с обращением за медицинской помощью: - вздутие живота, ослабление перистальтики вплоть до полного ее исчезновения; - тахикардия, снижение АД; - снижение температуры тела до субнормальных цифр; - заострение черт лица, синюшность губ, бледность кожных покровов; - сопор, кома. Частым симптомом является тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. В связи с тем, что на раннем этапе заболевания характерная нозологическая симптоматика, соответствующая конкретным заболеваниям и травмам брюшных органов, может быть стерта и затушевана перитонеальным симптомокомплексом, дифференциальная диагностика нозологических причин острого живота на догоспитальном этапе нецелесообразна. Тактика лечения: - существенную роль имеет анамнез (впервые обратился за помощью или ранее был осмотрен врачом и был установлен диагноз), тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного; - следует обратить внимание на признаки и симптомы заболевания: характер и локализацию болей, наличие симптомов раздражения брюшины, уровень температуры, пульса, АД, цвет кожных покровов, сознание. При наличии сопора или комы, заострения черт лица, синюшности губ, бледности кожных покровов, снижения АД (характерных признаков нарушения гемодинамических показателей) необходимо провести медикаментозное лечение: реополиглюкин (полиглюкин или глюкоза 5% раствор) с кортикостероидами, например, преднизолоном 60-120 мг внутривенно капельно. Не давать еды и питья. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение назначить: этамзилат 12,5% - 2-4 мл в/в или в/м. При ухудшении гемодинамики при желудочно-кишечном кровотечении (снижении АД, тахикардии) - полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90 - 100 мм рт. ст. При критическом падении АД, не поддающимся воздействию инфузионной терапии ввести допамин 0,5% раствор до 5 мл в инфузионном растворе. Экстренная доставка в хирургическое отделение на носилках, лежа. При желудочно-кишечных кровотечениях больные транспортируются с опущенным головным концом. Задержка с госпитализацией (с оказанием специализированной хирургической помощи) приводит к развитию жизнеопасных осложнений. Перечень основных медикаментов: 1. Полиглюкин (реополиглюкин) раствор для инфузий 200 мл, 500 мл, фл. 2. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг. 3. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп. 4. Допамин раствор для инъекции в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл. Критерии перевода на следующий этап: наличие клинической картины острого живота. | |
|
| |
| Просмотров: 9175 | |
| Всего комментариев: 0 | |