Современное лечение заболеваний желчных путей
| Современные методы диагностики и лечения заболеваний желчных путей ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Желчеобразование и желчевыделение — сложнейшие процессы с множественными гормональными и рефлекторными звеньями регуляции. Многочисленные структуры от гепатоцита до желчного пузыря — все это билиарная система. Расстройство на любом уровне регуляции может вести к билиарной недостаточности — нарушению количества и состава желчи и желчных кислот. В основе билиарной недостаточности могут лежать расстройства внешнесекреторной функции печени, обусловленные нарушением процессов конъюгации, синтеза и экскреции желчных кислот с нарушением их пищеварительных функций и снижением суммарного дебита желчи. К этому могут привести нарушения физико-химического состава желчи, частой желчи, повышение ее литогенности, дискинезии желчного пузыря, патология или мехаНическая закупорка протоков, желчнокаменная болезнь, вирусные гепатиты и др. Билиарный тракт включает в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и билиарно-панкреатическую ампулу со сфинктером Одди. Последний состоит из сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы (сфинктер Вестфаля). Желчь состоит на 80 из воды и на 20 из растворенных веществ, таких как желчные кислоты, белки, холестерин, конъюгированный билирубин, ферменты, витамины, гормоны. Физиологическая роль желчи — нейтрализация кислой среды пищевой кашицы, активизаций кишечных и панкреатических ферментов, эмульгация жира, активация липазы, всасывание жирорастворимых витаминов, активация перистальтики кишечника. При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться, У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается. Регуляция функции желчного пузыря сложна и многогранна. Наиболее сильный эффект оказывает холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ), полипептид, состоящий из 33 аминокислот и образующийся в хромаффинных клетках ДПК, в меньшей степени в тощей и подвздошной кишке. ХЦК-ПЗ стимулирует также секреторную функцию поджелудочной железы. Наряду с сокращением желчного пузыря ХЦК-ПЗ способствует расслаблению сфинктера Одди. На мышечные волокна общего желчного протока он оказывает слабое влияние. У здорового человека ХЦК-ПЗ приводит к уменьшению объема желчного пузыря на 30—80 (пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема желчного пузыря до 80). Гормональные стимулы на моторику желчного пузыря оказывают большее влияние, чем нервные. Поскольку холецистокинин, как и другие гастроинтестинальные гормоны, может выступать как нейротрансмиттер, часто бывает невозможно отличить нейрогенный и гормональный эффекты. Следует отметить, что в отличие от других органов пишеварителыюй системы (желудок, поджелудочная железа) образование желчи в печени — процесс непрерывный. Однако поступление ее в кишечник в норме происходит лишь в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. Расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди. ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ | |
|
| |
| Просмотров: 4022 | |
| Всего комментариев: 0 | |