Современное лечение подострого тиреоидита
| Современные методы лечения подострого тиреоидита ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ Подострый тиреоидит де Кервена (гранулематозный, гигантоклеточный) - вирусное поражение ЩЖ, возникающее после вирусных инфекций (корь, паротит, краснуха и др.). Отмечается увеличение частоты заболевания в осенне зимний период, преимущественно у женщин среднего возраста. Этиология и патогенез. Возникающий в ЩЖ воспалительный процесс сопровождается деструкцией фолликулов, поступлением в кровеносное русло гормонов ЩЖ, а также негормональных соединений йода. На первых этапах болезни нередко имеются проявления гипертиреоза. В дальнейшем поврежденные фолликулы замещаются соединительной тканью, уменьшается объем функционирующей ткани, что может сопровождаться развитием гипотиреоза. Клинические проявления определяются наличием воспалительного процесса и преходящего гипертиреоза. На поздних этапах возможно развитие гипотиреоза. Начало заболевания острое, беспокоят боли в области шеи, иррадиирующие в уши, нижнюю челюсть, затылок. Появляются лихорадка, слабость, потливость, беспокойство. ЩЖ умеренно увеличена, уплотнена, резко болезненна при пальпации. Диагностика. Характерный признак подострого тиреоидита - снижение захвата ,131J ЩЖ до гипотиреоидного уровня. Нередко выявляются AT к тиреоглобулину. Концентрация Т3 и Т4 нормальна или умеренно понижена. В клиническом анализе крови - значительное увеличение СОЭ, лимфоцитов. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с АИТ, раком ЩЖ с перифокальным воспалением. В затруднительных случаях выполняется аспирационная биопсия, тиреолимфография, УЗИ. В пользу подострого тиреоидита свидетельствует быстрый положительный эффект от лечения ГКС. Лечение. Положительный эффект наступает при приеме ацетилсалициловой кислоты, амидопирина, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 - нимесулида (найза). При выраженной картине болезни показано назначение ГКС. Назначается преднизолон в дозе 20-40 мг/сут, при нормализации состояния, снижении СОЭ дозу ГКС постепенно снижают до полной отмены. В случае повторных рецидивов показана рентгенотерапия (облучение ЩЖ в суммарной дозе 400-600 Р) в комбинации с ГКС. Антитиреоидная терапия, как правило, не требуется. | |
|
| |
| Просмотров: 4778 | |
| Всего комментариев: 0 | |