Современное лечение фолиеводефицитной анемии
| ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ФДА — заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, следствием чего является нарушение синтеза ДНК в клетках. Основное проявление заболевания — гиперхромная (макроцитарная) анемия. По МКБ-10 D52 Фолиеводефицитная анемия. Эпидемиология. ФДА является редким заболеванием, частота встречаемости которого на несколько порядков ниже, чем В12ДА. Этиология. Причины дефицита фолиевой кислоты: 1) увеличение ее потребности во время беременности, лактации, у пациентов с гемолитическими анемиями, хроническими миелопролиферативными и воспалительными заболеваниями с одновременным ограничением поступления фолиевой кислоты с пищей; 2) недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей (апельсины, шпинат, рис, зеленые овощи, брокколи, печень, спаржа и др.); 3) постоянный прием противосудорожных препаратов (дифенин, фенобарбитал), а также антагонистов фолиевой кислоты (метотрексат, 6-меркаптопурин), оральных контрацептивов; 4) алкоголизм; 5) синдром мальабсорбции; 6) наследственный дефицит ферментов. Патогенез. Дефицит фолиевой кислоты, как и дефицит витамина В12, приводит к развитию межобластного кроветворения в костном мозге и развитию гиперхромной (макроцитарной) анемии. Фолиевая кислота участвует в синтезе дезокситимидинмонофосфата из дезоксиуридинмонофосфата. Данная реакция необходима для обеспечения нормального синтеза ДНК в клетке. Механизм этой реакции был рассмотрен в разделе, посвященном B12ДА. Явления фуникулярного миелоза у больных с ФДА отсутствуют. Клиническая картина. Жалобы, связанные с наличием анемии (см. выше). При осмотре: бледность кожи и слизистых оболочек. Иногда — легкая иктеричность склер. Клинически имеются некоторые особенности фолиеводефицитной анемии по сравнению с В12ДА. Реже бывают боли в языке, нет признаков фуникулярного миелоза. Диагностика. Подозрение на дефицит фолиевой кислоты возникает при выявлении в гемограмме гиперхромной (макроцитарной) анемии с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гранулоцитов и тромбоцитов. Выявление характерной картины мегалобластного кроветворения позволяет с 50% степенью вероятности говорить о дефиците фолиевой кислоты. Решающий метод диагностики — определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме ее содержание колеблется от 100 до 450 нг/л. При ФДА содержание фолиевой кислоты в эритроцитах снижается. Определение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови — менее точный метод для диагностики, так как концентрация ФК в сыворотке крови широко варьирует в течение суток в зависимости от различных причин, в том числе от приема пищи. При исследовании периферической крови — гиперхромная (макроцитарная) анемия. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Других отклонений в гемограмме, как правило, не отмечается. Повышение содержания непрямого билирубина имеется крайне редко. Патоморфология костного мозга. Тип гемопоэза — мегалобластное кроветворение. Картина костного мозга при ФДА практически идентична таковой при В12ДА. Дифференциальная диагностика. В первую очередь ФДА приходится дифференцировать от В12ДА, затем — от гемолитических анемий, МДС. Для дифференциальной диагностики с В12ДА определяют содержание метилмалоновой кислоты в моче. Ее количество повышено при дефиците витамина В12 и не изменяется при дефиците фолиевой кислоты. Иногда с диагностической целью прибегают к назначению ex juvantibus цианокобаламина и фолиевой кислоты поочередно. У пациентов с диагнозом мегалобластной анемии без верификации причины терапию ex juvantibus следует назначать только с витамина В12, так как назначение фолиевой кислоты пациентам с В12ДА приводит и усилению симптомов анемии, в том числе к фуникулярного миелоза. Лечение. Для лечения больных с ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5-10 мг/сут. Длительность курса определяется сроком нормализации содержания гемоглобина в крови. Прогноз у больных с ФДА благоприятный. Профилактика. В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты. Для профилактики ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут. | |
|
| |
| Просмотров: 6210 | |
| Всего комментариев: 0 | |