Современное лечение опухолей печени
| Современные методы диагностики и лечения опухолей печени Современные методы лечения опухолей печени ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Вариантов опухолей печени несколько. Первичные опухоли встречаются с частотой до 3%, по отношению к другим опухолям — 5—11%, мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Доминирует гепатома над холангиомой (5:1), Далее — цирроз-рак, однако у большей части больных имеются метастатические опухолевые поражения печени. Патогенез. Многообразие форм опухолей подразумевает различие их патогенеза, однако последний неизвестен. Неясна связь первичного рака с острыми и хроническими заболеваниями печени. В последнее время установлена роль вирусов в возникновении гепатоцеллюлярного рака, который в 80% случаев формируется на фоне цирроза печени. Несомненна связь постнекротического цирроза и рака печени. Первичный рак печени у больных алкоголизмом в 60—90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени. Определенная роль отводится канцерогенам, таким как афлатоксин, микотоксины, дубильная кислота, алкалоиды пиролизидина, сафранол, винила хлорид, мышьяк и диоксид тория. Клинические проявления. Наиболее поражаемый возраст — после 50 лет. Гепатоцеллюлярная гепатома — одна из самых злокачественных опухолей. Ежегодно в мире диагностируется от 250 000 до 1 200 000 новых случаев заболевания. Исследования последних лет связывают учащение развития карцином с большим распространением вирусных заболеваний печени. Клинически это типичный рак, ведущие симптомы которого — прогрессирующая слабость, кахексия, боли в правом подреберье, чаще постоянные, но возможны и приступообразные. По мере прогрессирования опухоли боли нарастают, быстро увеличивается печень, очень плотная на ощупь, с неровным краем и бугристой поверхностью. Принадлежность пальпируемой опухоли к печени доказывается их синхронными движениями при пальпации. Могут быть, не являясь патогномоничными симптомами, желтуха, асцит, портальная гипертензия. Метастазы рака могут локализоваться в самой печени, лимфатических узлах, в воротах печени. У 50—70% больных рак печени метастазирует в лимфатические узлы, легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу. Диагностика. Максимально быстрая визуализация опухоли достигается методами сканирования — ультразвукового и радионуклидного. Дифференциальная диагностика первичного и метастатического рака очень трудна, также нельзя отличить гепатоцеллюлярную форму его от холангиоцеллюлярной. Необходимо подчеркнуть чрезвычайную вариабельность эхографическнх типов опухоли. Радионуклидное сканирование печени с 99mТс или 98Аu более чем в 90% случаев дает картину дефекта паренхимы различной величины и формы. При лапароскопии эффективная диагностика возможна при опухоли, достаточно близко расположенной к поверхности и определенной величины. При циррозе-раке лапароскопическая картина схожа с картиной цирроза печени, отличие — во множестве плотных желтоватых или темно-коричневых узелков и наличии массивного фиброза капсулы. Селективная целиакография используется как дополнительный метод диагностики. Главным маркером гепатоцеллюлярной гепатомы считается a-фетопротеин. Нужно иметь в виду, что у многих больных очевидная гепатома может формироваться при нормальном уровне a-фетопротеина. Неспецифические изменения: гипохромная анемия с токсической зернистостью эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ, повышение содержания а1- и y-глобулинов, фибриногена, активности ЩФ могут играть определенную роль лишь в комплексе с предыдущими данными обследования. Паранеоспластические феномены: высокое содержание холестерина, кальция, тяжелая гипогликемия, эритроцитоз. Доброкачественные опухоли печени и предраковые состояния Речь идет о печеночно-клеточной аденоме (четко ограниченная доброкачественная опухоль в виде одного или нескольких узлов). Далее называют фокальную нодулярную гиперплазию. Это тоже доброкачественная опухоль в виде узлов размерами от 1 до 20 см, обычно возникающая вне связи с циррозом. Дисплазия гепатоцитов — чрезмерный полиморфизм размеров самих Гепатоцитов и их ядер, большое число многоядерных гепатоцитов. Считается, что эта дисплазия является предраковым заболеванием. Лечение. Основной вариант терапии — комбинация хирургического метода и метода химиотерапии. Около 50% оперированных больных живут более года после операции. Химиопрепараты вводят в артерию, снабжающую кровью зону опухоли. Трансплантация проблематична из-за сложности с донорами. Реальна пересадка части печени здоровых и подсадка стволовых клеток. Абсолютный спирт и, совсем недавно, уксусная кислота, впрыскиваемые непосредственно в раковую опухоль, могут быть альтернативным методом лечения больных с неоперируемой карциномой небольших размеров (до 3 см). Некротизация опухоли протекает без каких бы то ни было побочных проявлений. Такое лечение в отсутствие метастазов характеризуется длительным выживанием, аналогично хирургическому удалению опухоли. Другие новейшие методы основываются на использовании тепла, образующегося при лазерном и радиочастотном воздействии. Для крупных очагов карциномы используются трансартериальная эмболизация цитостатическим препаратом, насыщенным йодом, маслом, липидолом и закупорка периферической артерии пенистым веществом. Возможна комбинированная терапия — эмболизация артерий и впрыск спирта. | |
|
| |
| Просмотров: 4195 | |
| Всего комментариев: 0 | |